Этот метод отличается от лапароскопической процедуры Геллера тем, что околопищеводная мышца надрезается под прямым зрением вдоль интерстициального слоя пищевода (подслизистого) после открытия поверхностного (слизистого) «окна», а поверхностная трещина закрывается металлическим зажимом. Процедура трансоральной эндоскопической миотомии (POEM): 1) Анестезия: пациент интубируется под общим наркозом. 2) Рассечение слизистой пищевода: на 8-10 см выше желудочно-пищеводного перехода (GEJ) делается подслизистый разрез в правой задней стенке пищевода. Подслизистый слой обнажается продольным разрезом примерно на 2 см с помощью ножа Гука. 3) Разделение подслизистого слоя: Подслизистый слой разделяется сверху вниз вдоль пищевода с помощью ножа Гука, одновременно выполняется подслизистая инъекция. Подслизистый слой отделяется, чтобы избежать разрыва и перфорации слизистого слоя, особенно в области дна. 4) Циркумференциальное рассечение мышцы: Под прямой гастроскопией на расстоянии 7-8 см над ГЭЗ применяется нож TT для рассечения циркумференциальной мышцы в продольном направлении сверху до 2 см под ГЭЗ. 5) Для закрытия разреза в слизистом слое используются металлические зажимы. Это показывает, что существуют ограничения данного подхода и определенные хирургические осложнения, такие как перфорация пищевода или желудка и послеоперационный рецидив. Из-за толстой стенки пищевода, вызванной длительным воспалением стенки пищевода, и тяжелых спаек с окружающими тканями, POEM склонен к кровотечению и трудному наложению швов. Использование минимально инвазивного ПОЭМ может обеспечить краткосрочное облегчение дисфагии у пациентов с ахалазией (АС), но долгосрочный результат и его долгосрочные осложнения требуют дальнейшего наблюдения. Мы провели лечение 8 пациентов с неудовлетворительными результатами после POEM. В частности, POEM менее эффективен у пациентов с большей продолжительностью кардии, выраженной дилатацией пищевода и искривлением пищевода. Преимущества торакоскопической или лапароскопической миотомии нижнего отдела пищевода и кардии при ателектазе поджелудочной железы заключаются в том, что миотомия нижнего отдела пищевода и кардии выполняется более адекватно, с хорошими послеоперационными результатами, а если добавляется частичная фундопликация, то вероятность послеоперационного рефлюкса низка. Хирургическая лапароскопия технически совершенна, и процедура также очень коротка, обычно 0,5-1 час. Интраоперационно мы обычно сочетаем это с гастроскопией, которая может служить двум целям: во-первых, интраоперационная гастроскопия может помочь хирургу понять, соответствует ли степень разреза мышечной оболочки требуемой; во-вторых, после разреза нижней части пищевода и мышечной оболочки кардии наличие повреждения слизистой может быть уточнено с помощью интраоперационной гастроскопии, и если есть повреждение слизистой, оно может быть восстановлено люмбально, избегая возникновения перфорации пищевода или желудка. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, поэтому нам необходимо правильно взглянуть на технику трансоральной эндоскопической миотомии (POEM) при ателектазе поджелудочной железы, а не слепо следовать ей, преувеличивать ее, чрезмерно подчеркивать ее преимущества и избегать разговора о ее ограничениях. Наука строга, будьте реалистами!