Определение
Внезапный отек и боль в пораженной руке и боль в плечевом суставе, с ограниченной функцией руки. Боль усугубляется двойней, которая является препятствием для выздоровления, другими заболеваниями, вызывающими синдром плечевой руки, такими как инфаркт, шейный спондилез, травма верхней конечности, параплегия, легочные заболевания, заболевания плечевого сустава, а также заболеваниями неизвестного происхождения.
Патогенез
Считается, что независимо от причины, она влияет на вегетативные симпатические нервы и вызывает периферические нейрососудистые нарушения.
Другие потенциальные факторы
Сопутствующая дегенеративная дегенерация суставов, микроскопическая травма плечевого сустава, атрофия вследствие длительного бездействия, приводящая к аномальным рефлексам сосудистых нервов.
Область применения
Она может быть первичной, но также может быть спровоцирована различными факторами, такими как незначительные травмы периферических нервов и заболевания центральных нервов, острый инсульт и травма спинного мозга, эндокринные нарушения и инфаркт миокарда — все они могут вызвать RSD. RSD является основной причиной инвалидности и обычно поражает одну конечность, но также может поражать несколько конечностей или любую часть тела, при этом только 1 из 5 пациентов полностью восстанавливает свою прежнюю активность.
Причины возникновения RSD
Причины возникновения RSD все еще недостаточно хорошо изучены, и считается, что основной причиной RSD является травма, на которую приходится около 30% случаев.
У пациентов, перенесших инсульт, могут быть следующие причины.
1. аномальное сгибание лучезапястного сустава
После ЦВС типичным симптомом является аномальный синкинез верхних конечностей со сгибанием запястья и пальцев. Пациенты, прикованные к постели или инвалидному креслу в течение длительного времени, не замечают, что рука в течение длительного времени лежит на боку и запястье вынуждено находиться в согнутом положении; у многих пациентов рано развивается пренебрежение к пораженной конечности, и они не замечают, когда рука находится в невыгодном положении. У пациентов с пренебрежением может наблюдаться фактическая потеря чувствительности. Вынужденное сгибание запястья влияет на венозный возврат руки. Большая часть венозного лимфатического возврата к кисти находится на тыльной стороне кисти, и на ранних стадиях РСД отек кисти также находится преимущественно на тыльной стороне кисти.
Препятствие венозному возврату при сгибании запястья, по-видимому, является наиболее распространенным основным фактором, вызывающим РСД после гемиплегии.
2. чрезмерная нагрузка на суставы рук
Терапевт может непреднамеренно чрезмерно активизировать руку пациента, что приведет к повреждению сустава и окружающих структур. Например, поощрение пациента переносить вес на вытянутую пораженную руку (терапевт может помочь пациенту разгибать локоть), а затем попросить пациента перенести вес на пораженную сторону, насколько это возможно, может привести к увеличению дорсифлексии лучезапястного сустава. Если движение слишком энергичное или выполняется бесконтрольно, дорсифлексия запястья может превысить нормальный диапазон. Утечка жидкости в ткани тыльной стороны кисти во время инфузии.
Небольшие случайные травмы руки легко возникают при потере чувствительности или небрежности; травма руки при падении на гемиплегическую сторону; ожоги при невнимательном контакте с горячими плитами, сигаретами или бутылками с горячей водой; травма руки, когда пораженная рука может попасть в колесо инвалидного кресла. Такие повреждения кисти приводят к ее отеку.
Клинические проявления
1. I стадия (ранняя).
Внезапный отек пораженной руки: отек заметен на тыльной стороне кисти, включая пястно-фаланговые суставы и пальцы, морщины на коже исчезают, отек мягкий и отечный, заканчивается проксимально у лучезапястного сустава, сухожилия кисти не видны. Цвет руки меняется, становясь розовым или лавандовым, особенно когда пораженная рука перекинута через бок тела, рука теплая, иногда влажная, ногти белее или менее блестящие, чем на здоровой стороне.
Ограничение подвижности суставов: пассивное вращение кисти ограничено, часто ощущается боль в запястье; дорсифлексия запястья ограничена, боль может возникать при пассивном увеличении дорсифлексии и при выполнении действий с отягощением кисти; сгибание пястно-фаланговых суставов заметно ограничено, костные выпуклости не видны; абдукция пальцев сильно затруднена, и все труднее сгибать кисти вместе; проксимальный межфаланговый сустав тонизирован и увеличен, его можно только слегка сгибать или полностью разгибать, а при пассивном сгибании возникает боль Дистальный межфаланговый сустав прямой и не может быть или может быть только слегка согнут, а при пассивном сгибании возникает боль и ограничение.
2. II стадия (поздняя).
Если не назначить правильное лечение на ранней стадии, симптомы становятся более выраженными, а боль усиливается до тех пор, пока невозможно будет терпеть давление на кисть или палец. Рентгеновское исследование может показать костные изменения. В середине области дорсального запястного соединения имеется отчетливая твердая выпуклость.
3. III стадия (терминальная или задняя стадия).
Невылеченная рука становится неподвижной с типичной деформацией. Отек и боль могут полностью исчезнуть, но подвижность суставов теряется навсегда.
Лечение RSD.
1. обезболивание
Наилучшие результаты достигаются при лечении отека, боли и ограничения движений сразу после их появления. Лечение остается эффективным даже через несколько месяцев, если эти проявления все еще присутствуют. После того как произошли твердые изменения и рука вернулась к своему нормальному размеру и цвету, изменить контрактуру руки будет сложно. Эффективное лечение должно подчеркивать доверие пациента и упражнения для расслабления и подвижности суставов. Была изучена взаимосвязь между обезображиванием, инвалидностью и ограничениями жизнедеятельности у пациентов с РСД, и боль была определена как наиболее значимая причина инвалидности и ограничений жизнедеятельности. Основная цель лечения — как можно скорее уменьшить отек, затем боль и скованность, а также состояния, которые должны рассматриваться как неотложные.
2. положение тела
В положении сидя верхние конечности пациента всегда должны располагаться на столе перед ним. При передвижении в инвалидном кресле на него следует положить столик-тарелку, чтобы рука пациента не свисала в одну сторону. Для этой цели можно использовать шипы.
Принцип шинирования заключается в поддержке запястья в положении умеренного дорсального разгибания, дистальный конец которого не должен мешать пястно-фаланговому сгибанию, так чтобы верхняя часть шины находилась проксимальнее дистального поперечника ладони и была правильно наклонена от первого до пятого пястно-фалангового сустава, не мешая движению большого пальца. Наложение шины следует продолжать до тех пор, пока отек и боль не исчезнут, а цвет руки не станет нормальным. Во время ношения шины следует также выполнять действия по самообслуживанию для поддержания подвижности плеча
3. Сжатие, нарушающее центростремительную обмотку
Центростремительное обертывание пальцев оказалось простым, безопасным и очень эффективным методом лечения периферического отека. Это делается путем обматывания шнура диаметром 1-2 мм вокруг большого пальца, а затем других пальцев от дистального к проксимальному, начиная с небольшой петли в месте прижатия пальца, а затем быстро и с силой проксимально, пока корень пальца не будет невозможно обмотать дальше. Сразу после наматывания терапевт быстро отводит намотанный шнур от петли на конце пальца. Обернув каждый палец, начните обматывать кисть, снова делая петлю на пястно-фаланговом суставе, затем обматывая от пястно-фалангового сустава проксимально к основанию большого пальца, приводя большой палец внутрь и обматывая большой палец и пястно-фаланговый сустав вместе до лучезапястного сустава. Терапевт может начать обертывание верхней конечности от лучезапястного сустава вверх. Семью пациента можно научить, как это делать, чтобы сэкономить время лечения.
4.Ледотерапия
При возможности использования ледовой терапии терапевт погружает руку пациента в ведро, смешанное со льдом и водой в соотношении 2:1 измельченного льда и воды, чтобы руку было легче погрузить, а постоянное таяние льда поддерживало температуру воды холодной. Рука пациента погружается в воду три раза, с короткими интервалами между погружениями, и рука поднимается после каждого погружения. Рука терапевта должна быть погружена вместе, чтобы определить, как долго переносится погружение.
5. пациенту следует разрешить как можно больше активных движений
Это следует делать, даже если рука полностью парализована. Например, если пациент лежит на спине и держит верхнюю конечность поднятой, это часто стимулирует активность мышц-разгибателей локтя. Сокращение мышц обеспечивает хорошее насосное действие для уменьшения отека. Не выполняйте упражнения с отягощением при разгибании локтя, пока боль и отек не пройдут; эти действия могут способствовать развитию данного синдрома, вызывать боль и закреплять состояние. Следует избегать любой деятельности или положения, которые могут вызвать боль, и терапевт должен помнить об этом при выполнении пассивных упражнений для суставов.
6. пассивные движения
Осторожные пассивные движения плечевого сустава могут предотвратить боль в плече; пассивные движения кисти и пальцев также должны быть очень осторожными, чтобы не вызвать боль; проблемы с запястно-пальмарным суставом часто сопровождаются потерей вращения предплечья, и терапевт должен стараться выполнять вращение предплечья в безболезненном диапазоне как можно чаще во время лечения. Все эти упражнения можно выполнять, когда пациент находится в положении лежа с приподнятой верхней конечностью для облегчения венозного возврата. Пассивные упражнения часто выполняются слишком агрессивно при лечении опухших рук из-за страха терапевта перед развитием контрактуры кисти. В таких случаях лучше сделать меньше, чем больше такого лечения. После спадания отека и уменьшения боли подвижность суставов быстро восстанавливается
7. пероральные препараты
Для облегчения боли обычно используются следующие препараты: кортикостероиды, диметилсульфид/кальцитонин, нестероидные противовоспалительные препараты, трициклические антидепрессанты и т.д.
8. терапия блокады звездчатого ганглия и высокогрудная симпатэктомия
Для лечения могут использоваться физиотерапевтические ванны с горячей и холодной водой, гидромассажные ванны, эпиляция, массаж, транскутанная электростимуляция нервов, ультразвук, биологическая обратная связь, акупунктура и т.д.
Ампутация Ампутация Этот метод лечения проводится только у пациентов с РСД с нефункционирующими конечностями, ужасными условиями жизни, такими как страшное воспаление или невыносимая боль.
9. блок звездчатого ганглия
Стеллатный ганглий образуется в результате слияния нижнего шейного симпатического ганглия и 1-го грудного симпатического ганглия, расположен переднелатерально между 7-м шейным и 1-м грудным позвонками и иннервирует голову, шею и верхние конечности. Во время блокады пациент лежит плашмя с тонкой подушкой под плечами и находится в крайнем заднем шейном супинированном положении. Поперечный отросток 6-го шейного позвонка пальпируется в плоскости крикоидного хряща.
Осложнения.
(1) Токсическая реакция вследствие непреднамеренного введения препарата в кровеносный сосуд.
(2) Случайное введение лекарства в спинномозговой канал, вызывающее падение артериального давления и остановку дыхания.
(3) Пневмоторакс.
(4) паралич френического нерва.
(5) паралич возвратного гортанного нерва.
Современное состояние лечения ТКМ
На ранней стадии рекомендуется бодрить кровь и очищать тепло, разжижать воду и снимать боль, можно принимать внутрь препараты одной стороны повреждения конечности (дягиль, красный пион, персиковое ядро, сафлор, кипарис, буплерум, мутон, солодка, сырая земля, ладан и т.д.) плюс такие препараты, как mucuna pruriens, haitongpi и forsythia. Для внешнего очищения можно также использовать отвар Хайтонгпи Танг (Хайтонгпи, Турбиникарпус, Босвеллия, Мирра, Ангелика, Сычуаньский перец, Чуаньсионг, Сафлор, Плакун, Солодка, Фанфэн и Ангелика дахурика). Или используйте мазь против стаза и боли (папайя, гардения, ревень, одуванчик, молотый жук, ладан и мирра, мелко измельченные вместе, сахарный сироп или вазелин) — смешайте и нанесите.
Лечение иглоукалыванием
Акупунктурные точки, такие как плечо K, плечо S, рука, Quchi, Waiguan, Yangchi, Zhongzhu и Baxi являются дополнительными. В случае отека можно использовать акупунктурные точки лунки или кончика пальца для снятия тепла и отека, активизации кровообращения и облегчения боли.
Лечение на средней и поздней стадиях и послеоперационные последствия
Сухожилия Шу и кровообращение, можно принимать устно суп сухожилий Шу (Angelica sinensis, Chen Pi, Qiang Wu, Boneset, Xianshen Cao, Wu Jia Pi, Sang Sang Sang, Mu Gua), также можно использовать вышеуказанные таблетки и порошок для длительного применения. Или используйте для наружного очищения ортопедические средства (Kuan Tendon Vine, Hooked Vine, Jin Yin Hua Vine, Wang Bu Liuxiang, Liu Fan Nu, Fang Feng, Da Huang, Jing Mu).