Недавно в отделении урологии онкологической больницы Фуданьского университета был успешно завершен случай резекции феохромоцитомы надпочечника + удаление опухолевой эмболии нижней полой вены + левая нефрэктомия + спленэктомия. Давайте посмотрим на историю и процедуру! Пациент, 46-летний мужчина, поступил в больницу с «растяжением живота в течение 1 месяца и образованием в правой части живота при физическом обследовании». Он был госпитализирован с «абдоминальной дистензией в течение 1 месяца и образованием в правой части живота при физическом обследовании». КТ-пленка: После адекватной предоперационной подготовки (здесь небольшая реклама нашей сестринской больницы: отделения сосудистой хирургии больницы Чжуншань Фуданьского университета), пациентке было предложено установить фильтр нижней полой вены нашими коллегами из больницы Чжуншань перед операцией, и процедура прошла очень гладко. Без помощи наших коллег из больницы Чжуншань эта операция была бы невозможна), мы вошли в операционную с твердой верой и решимостью победить. Процедура проводилась следующим образом: 1. Делался срединный разрез брюшной полости, чтобы войти в брюшную полость и исследовать опухоль и опухолевую пробку. 2. двенадцатиперстная кишка была повернута вверх, чтобы полностью обнажить левую почечную вену и нижнюю полую вену и защитить нижнюю брыжеечную вену перед опухолевым эмболом. Левую почечную вену и нижнюю полую вену полностью освобождают в заднем направлении до уровня над опухолевой пробкой. Нижняя полая вена временно блокируется с помощью зажима Сатински. Левая почечная вена разрезается до нижней полой вены, и аневризма отделяется от нижней полой вены. Для закрытия нижней полой вены используются швы 5-0 с непрерывным швом приблизительно 150 пкс. Пинцет Сатински отпускается, активное кровотечение отсутствует. Левая почечная артерия перевязывается вдоль левой почечной вены, где находится опухолевый эмбол, и поочередно перевязываются питающие опухоль левого надпочечника сосуды и толстые вены. Поджелудочная железа была защищена, опухоль была освобождена от задней стенки поджелудочной железы. Селезеночное бугорок был полностью прикреплен к опухоли и не мог быть отделен, поэтому была выполнена спленэктомия. Левая почка была полностью освобождена и резецирована ниже и латеральнее. 5. рану тщательно осмотрели и ввели одну толстую дренажную трубку в левую нижнюю часть живота. Марля и инструменты были отсчитаны, и разрез был закрыт послойно. 6. артериальное давление и уровень глюкозы в крови пациента пришли в норму в первый день после операции. (Интраоперационно артериальное давление пациента резко колебалось, систолическое давление колебалось от 100 до 310 мм рт. ст., и в какой-то момент операция была прервана, чтобы подождать, пока давление успокоится. Мы хотели бы поблагодарить преподавателей анестезиологии за то, что они сопровождали нас во время ночного катания на американских горках. (~.) Что же такое злокачественная феохромоцитома надпочечников? Вот краткое объяснение. Надпочечники — это парные забрюшинные органы, расположенные в перинефральной жировой клетчатке и на передней и медиальной сторонах почки. Феохромоциты в медулле надпочечников являются основным источником адреналина в организме. Большинство феохромоцитом возникает в надпочечнике, отсюда и название феохромоцитома. Примерно 10% феохромоцитом имеют злокачественную форму, однако отличить доброкачественную феохромоцитому от злокачественной только по патологии не представляется возможным. Однако невозможно отличить доброкачественную феохромоцитому от злокачественной только по патологии. Злокачественные феохромоцитомы с тромбозом нижней полой вены встречаются еще реже. В Китае были зарегистрированы единичные случаи, и интересно, что большинство из них — это правосторонние феохромоцитомы надпочечников с тромбозом нижней полой вены. Даже за рубежом имеется мало сообщений о левосторонней феохромоцитоме с опухолевым тромбом, распространяющимся из почечной вены в нижнюю полую вену, как в данном случае. При подозрении на феохромоцитому с тромбозом нижней полой вены предпочтительнее резекция опухоли надпочечника + тромбэктомия нижней полой вены. В зависимости от глубины залегания тромба для безопасного завершения процедуры нам иногда приходится использовать методы экстракорпорального кровообращения. Именно поэтому предоперационные КТ- и МРТ-исследования так важны. По имеющимся данным, 5-летняя выживаемость при злокачественной феохромоцитоме составляет около 36%. Злокачественную феохромоцитому с сопутствующими метастазами можно лечить химиотерапией по схеме цисплатин + винкристин + азурензамид или циклофосфамид + дакарбазин + винкристин, но общий исход не очень удовлетворительный.