Предоперационная диагностика рака щитовидной железы методом ФНАБ имеет чувствительность 83% (65-98%), специфичность 92% (72-100%), положительный прогностический коэффициент 75% (50-96%), ложноотрицательный коэффициент 5% (1-11%) и ложноположительный коэффициент 5% (0-7%). ФНАБ не дифференцирует фолликулярный рак щитовидной железы от фолликулярно-клеточной аденомы. Предоперационная ФНАБ может помочь уменьшить количество ненужных операций по удалению узлов щитовидной железы и помочь определить подходящий план хирургического вмешательства.
ФНАБ может быть рассмотрена для любого узла щитовидной железы диаметром >1 см. Однако ФНАБ не проводится в следующих случаях.
1. «горячие узлы» с вегетативным поглощением, подтвержденным визуализацией нуклидов щитовидной железы.
2. узлы, которые при ультразвуковом исследовании являются чисто кистозными.
3. узелки, в отношении которых на основании ультразвуковой визуализации имеется высокое подозрение на злокачественность.
ФНАБ не рекомендуется для узлов щитовидной железы диаметром менее 1 см, но ФНАБ под контролем ультразвука может быть рассмотрена в следующих случаях.
1. ультразвуковое исследование позволяет предположить наличие узла со злокачественными признаками
2, с аномальными ультразвуковыми изображениями шейных лимфатических узлов.
3. история радиационного облучения шеи или воздействия радиационного загрязнения в детстве
4. история или семейный анамнез рака щитовидной железы или синдрома рака щитовидной железы.
5. положительная визуализация 18F-ФДГПЭТ.
6. с аномально повышенным уровнем Ct в сыворотке крови.
ФНАБ, проводимая с помощью ультразвука, имеет более высокий показатель успешности взятия проб и диагностической точности по сравнению с ФНАБ, проводимой с помощью пальпации. Для повышения точности ФНАБ можно использовать следующие методы: повторное взятие пункционных проб в нескольких местах одного и того же узла; взятие проб в местах, где УЗИ выявляет подозрительные признаки; взятие проб в солидных местах кистозных узлов с сопутствующей цитологией кистозной жидкости. Кроме того, опытные операторы и диагностические цитопатологи являются важной частью обеспечения успешности и диагностической точности ФНАБ.
В соответствии с международными стандартами и национальными отчетами, в настоящем руководстве рекомендуется следующая классификация для определения результатов ФНАБ.
Определение результатов ФНАБ
Результаты ФНАБ
Вероятность того, что узелок является злокачественным
Возможный тип поражения
Недиагностический или неудовлетворительный отбор проб
1-4%
Слишком мало клеточного компонента или только воспалительный компонент
доброкачественный
0-3%
Глиальные узелки, тиреоидит Хашимото, подострый тиреоидит или кистозные поражения
Неопределенный
5-30%
Активная клеточная пролиферация или фолликулярные поражения
Подозреваемая злокачественная опухоль
60-75%
Подозрение на папиллярную, медуллярную, метастатическую или лимфому
Злокачественные
97-99%
Папиллярная, медуллярная, метастатическая или лимфома