Внутричерепное кровоизлияние вследствие позднего дефицита витамина К Внутричерепное кровоизлияние характеризуется высоким уровнем смертности и инвалидности, а у тех, кто выживает, часто наблюдаются различные степени неврологических последствий. К распространенным причинам внутричерепного кровоизлияния относятся поздний дефицит витамина К (ВКД), цереброваскулярные мальформации, черепно-мозговая травма и т.д. ВКД, также известный как витамин К-зависимое кровоизлияние, развивается через 8 дней после рождения и называется поздним ВКД. Чаще встречается в сельской местности, чем в городах. Часто встречаются инфекции. ВКД с поздним началом является основной причиной внутричерепных кровоизлияний у младенцев в возрасте от 1 до 6 месяцев. Субдуральное кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние и паренхимальное кровоизлияние — наиболее распространенные места внутричерепного кровоизлияния, смертность составляет 19-33%, неврологические последствия наблюдаются у 21-67% пациентов. 2. Этиология Непосредственной причиной заболевания является дефицит витамина К. Младенцы в возрасте <3 месяцев, исключительно грудное вскармливание, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), диарея и аномальная функция печени были зарегистрированы как факторы высокого риска внутричерепного кровоизлияния при ВКД. 3. Симптомы Внутричерепное кровоизлияние с поздним началом вследствие ВКД у детей, которые до начала заболевания были здоровы и находились на грудном вскармливании. Ребенок становится все более бледным, лихорадочным или без повышения температуры тела, с холодными конечностями. Внезапное возникновение острого или подострого внутричерепного давления и нарушение сознания, проявляющееся рвотой, беспокойством или криком, нарушением сознания или даже комой; неровное дыхание, судороги, западение родничка или расхождение черепного шва; в тяжелых случаях неравномерные зрачки и снижение или отсутствие светового рефлекса; у ребенка могут быть признаки грыжи мозга. Другие области кровотечения включают: кровотечение из кожи и слизистых оболочек, носовое кровотечение, желудочно-кишечное кровотечение, а также кровотечение из мест инъекций или проколов. Лабораторные анализы: анализ периферической крови может быть анемичным, а лейкоциты могут быть повышены у инфицированных пациентов, тромбоциты обычно находятся в пределах нормы. Коагуляционные тесты: время кровотечения и протромбиновое время в норме, время свертывания в основном удлинено, активированное частичное тромбопластиновое время и протромбиновое время удлинены, фибриноген в норме. При люмбальной пункции или пункции бокового желудочка может быть кровавая спинномозговая жидкость. 5. Прогноз Паренхимальное кровоизлияние в мозг и многоочаговое кровоизлияние имеют наихудший прогноз. Неврологические повреждения, вызванные внутричерепным кровоизлиянием при прогрессирующем ВКД, в основном обусловлены вторичной церебральной гипоксией, ишемией и церебральным инфарктом. Неврологическая локализация места кровоизлияния, объем кровотечения, скорость кровотечения и продолжительность сдавливания ткани мозга определяют соответствующую клиническую картину. Долгосрочное наблюдение за заболеванием показывает, что у детей с тяжелым кровоизлиянием часто наблюдаются такие последствия, как паралич конечностей, церебральный паралич и эпилепсия, а также интеллектуальные аномалии; частота микроцефалии и интеллектуальных аномалий составляет 45% и 50% соответственно. Прогноз при этом заболевании плохой, но профилактика проста. Поэтому всем новорожденным после рождения следует регулярно давать витамин К, а всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании в возрасте до 3 месяцев, следует регулярно давать витамин К для профилактики этого заболевания, когда они наблюдаются по поводу какого-либо заболевания.