Более 2 000 лет назад в «Классике внутренней медицины» Желтого императора было сказано, что «верхняя медицина лечит нелечимое», а в современном мире профилактика заболеваний зачастую важнее для здоровья человека. В случае с фибрилляцией предсердий (ФП) все больше людей обеспокоены вопросом: можно ли предотвратить ФП? Как возникает фибрилляция предсердий? Электрофизиологические и структурные изменения в предсердиях происходят в ответ на возраст, предшествующее заболевание и факторы окружающей среды, наряду с изменениями в метаболизме предсердий и функции вегетативной нервной системы. В этот процесс вовлечены многие факторы, такие как воспаление, растяжение миокарда, повторяющийся окислительный стресс и апоптоз, а структура предсердий продолжает ремоделироваться. Профилактика фибрилляции предсердий может быть действительно достигнута только в том случае, если мы сможем нацелиться на факторы, способствующие развитию фибрилляции предсердий, и блокировать или отсрочить возникновение и сохранение фибрилляции предсердий во время этих процессов. Традиционные методы лечения фибрилляции предсердий, такие как антиаритмические препараты и радиочастотная абляция, направлены только на электрическую активность предсердий, но последние исследования патогенеза фибрилляции предсердий открыли новые пути лечения. В 2010 году Европейское общество кардиологов (ESC) впервые признало их в качестве новой стратегии и подхода к лечению фибрилляции предсердий. Предшествующее лечение МА включает ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ACEI, например, сомеприл), антагонисты рецепторов ангиотензина (ARB, например, сомезартан), антагонисты альдостерона (например, спиронолактон), статины и омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, которые уменьшают фиброз предсердий, оказывают противовоспалительное действие, предотвращают окислительный стресс и изменяют проводимость ионных каналов, тем самым улучшая электрофизиологию и структуру предсердий. Реконфигурация. Применение у пациентов, не страдающих МА, но имеющих факторы риска МА, такие как наличие гипертонии, сердечной недостаточности или после кардиохирургических операций, может отсрочить или предотвратить первое возникновение МА (первичная профилактика); применение у пациентов, уже страдающих МА, для уменьшения возможных пусковых механизмов и, таким образом, уменьшения рецидивов МА или предотвращения ее прогрессирования до постоянной МА (вторичная профилактика). Однако, судя по имеющимся данным клинических испытаний, не каждому человеку будет полезно лечение мерцательной аритмии, и положительный эффект может быть реализован только в отдельных группах, особенно если соответствующее лечение будет выбрано до начала мерцательной аритмии. Для тех, у кого уже развилась МА, роль восходящей терапии явно неудовлетворительна. Некоторые препараты теоретически улучшают ремоделирование предсердий, но результаты крупных клинических испытаний остаются противоречивыми, поэтому авторитетные руководства по ведению МА у тех, у кого уже развилась МА, не дают соответствующих рекомендаций. Как можно предотвратить фибрилляцию предсердий? 1. Избегайте употребления большого количества алкоголя, чрезмерных физических нагрузок, эмоционального стресса, курения и перенапряжения. 2. контролировать факторы риска, такие как диабет, ожирение, хронические заболевания легких и синдром апноэ сна (храп). 3. активно лечить первичные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, ревматическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, кардиомиопатия и гипертиреоз. 4. Пациенты с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и пациенты с гипертонией могут быть предотвращены от нового возникновения фибрилляции предсердий с помощью ACEI или ARB. 5, Для пациентов после операции шунтирования сердца статины могут использоваться для профилактики вновь возникшей фибрилляции предсердий. 6. пациентам без сердечно-сосудистых заболеваний не рекомендуется профилактика фибрилляции предсердий с помощью ACEI, ARB или статинов. Фактически, изменения в матриксе предсердий начались еще до возникновения фибрилляции предсердий, и как только фибрилляция предсердий возникла, предшествующее лечение имеет очень ограниченную роль, и до сих пор не появилось надежного препарата, способного обратить фибрилляцию предсердий вспять. Поэтому важно лечить АФ не только тем, что вы можете сделать, но и тем, что возвращаетесь к источнику и готовитесь к «черному дню», действуя проактивно и готовясь к АФ до того, как он наступит!