Причин гематурии много, например, воспаление мочевыводящих путей, камни, травмы, увеличение предстательной железы и рак. Однако гематурия, вызванная раком, часто не имеет никаких сопутствующих симптомов. Эксперты отмечают, что кроме красной мочи со сгустками крови на ранней стадии рака мочевого пузыря, пациенты не испытывают никакого другого дискомфорта. Гематурия, вызванная раком мочевого пузыря, является самоограничивающейся, и кровотечение прекращается само по себе в течение нескольких дней. Многие пациенты ошибочно думают, что это «жар» или «воспаление», поэтому самостоятельно принимают лекарства и расценивают исчезновение гематурии как выздоровление, тем самым откладывая диагностику и лечение опухоли.
Симптомы: У 70% пациентов безболезненная гематурия появляется впервые.
Рак мочевого пузыря является наиболее распространенной урологической опухолью у людей среднего и пожилого возраста, причем уровень заболеваемости увеличивается год от года после 60 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст около 68 лет, причем число больных раком мочевого пузыря мужчин примерно в три раза больше, чем женщин.
Конкретные причины возникновения опухолей мочевого пузыря неизвестны, а факторами риска развития принято считать следующие.
1, длительное воздействие канцерогенных веществ, таких как красители, текстиль, кожа, резина, пластмассы, краски, полиграфия и т.д;
2, курение;
3, хроническая инфекция мочевого пузыря и длительная стимуляция инородными телами;
4, длительное тяжелое использование анальгетиков финастерид, аномальный метаболизм эндогенного триптофана и т.д.
По статистике отечественных и зарубежных эпидемиологических исследований, вероятность развития рака мочевого пузыря у пациентов с саркоидной гематурией составляет 13%-34,5%, при этом у 70% пациентов с раком мочевого пузыря первым симптомом является безболезненная саркоидная гематурия, и только около 10% пациентов в начале заболевания имеют симптомы частоты мочеиспускания, ургентности мочеиспускания и боли при мочеиспускании. Поэтому врачи советуют: при появлении саркоидной гематурии важно найти уролога для тщательного обследования и постановки четкого диагноза.
Лечение: лапароскопическое удаление мочевого пузыря является менее инвазивным.
Различные виды рака мочевого пузыря требуют различных операций. При поверхностном раке мочевого пузыря, поскольку он растет на стенке мочевого пузыря как водяной кресс с неглубокими корнями и обычно не инвазирует мышцу мочевого пузыря, цистэктомия обычно не требуется, а опухоль можно удалить, введя цистоскоп через уретру и используя электрический нож или лазер. Другой тип инвазивного рака мочевого пузыря, из-за более глубоких корней, похожих на дерево, часто инвазирует мышечный слой или даже всю стенку мочевого пузыря, и склонен к местным и системным метастазам, часто требуя удаления всего мочевого пузыря, а также удаления тазовых лимфатических узлов, которые могут иметь метастазы.
В последние годы для уменьшения травматичности была принята лапароскопическая радикальная резекция рака мочевого пузыря, которая требует лишь нескольких небольших отверстий в брюшной стенке, а затем удаления мочевого пузыря под лапароскопией, с меньшим операционным кровотечением, меньшей травматичностью и более быстрым послеоперационным восстановлением, сказал Цзянь Хуан.
Обследование: УЗИ почек и мочевого пузыря может быть скрининговым.
Профессор Хуан Цзянь, директор отделения урологии Мемориальной больницы Университета Сунь Ятсена, отметил, что существует два типа обследования на рак мочевого пузыря — неинвазивное и инвазивное. Неинвазивные обследования включают анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, КТ или МРТ органов малого таза и т.д.
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря может быть основным скрининговым тестом на рак мочевого пузыря из-за неинвазивности и низкой цены. Инвазивные обследования в основном включают обычную цистоскопию и флуоресцентную цистоскопию. После того как ультразвуковое исследование выявит образование в мочевом пузыре, цистоскопия может быть введена через уретру для визуализации состояния образования в мочевом пузыре, а некоторые ткани опухоли могут быть зажаты для патологического исследования, чтобы подтвердить диагноз рака мочевого пузыря и степень его злокачественности.
Для повышения точности цистоскопии после цистоскопии используется флуоресцентное окрашивание, которое называется флуоресцентной цистоскопией. Это улучшает показатели ранней диагностики рака мочевого пузыря и позволяет удалять опухоль непосредственно под рентгеноскопией, снижая частоту послеоперационных рецидивов.
Послеоперационный период: Опухоли склонны к рецидивам после операции по сохранению мочевого пузыря.
По словам Цзянь Хуана, примерно у 50% пациентов, перенесших различные хирургические операции по сохранению мочевого пузыря, в течение двух лет может возникнуть рецидив опухоли, причем часто не на первоначальном участке, который фактически является перерожденной опухолью. Примерно 10-15 % рецидивных опухолей имеют тенденцию к увеличению злокачественности, и все еще возможно вылечить рецидивные опухоли при своевременном лечении. Поэтому за любым послеоперационным пациентом с сохраненным мочевым пузырем следует тщательно следить и проводить цистоскопию каждые 3 месяца, а тем, у кого в течение 2 лет не было рецидива, — каждые 6 месяцев.
Эффективных профилактических мер для рака мочевого пузыря не существует, но профессиональному персоналу, который тесно контактирует с канцерогенными веществами, следует усилить охрану труда, а курильщикам — рано бросить курить, чтобы, возможно, предотвратить или уменьшить возникновение опухолей. Инстилляция химиотерапевтических препаратов в мочевой пузырь и лечение БЦЖ у послеоперационных пациентов с сохраненным мочевым пузырем могут предотвратить или отсрочить рецидив опухоли.
Советы:
Могу ли я по-прежнему самостоятельно мочиться после удаления мочевого пузыря?
Существует три вида мочеиспускания после цистэктомии: трансабдоминальная стома, трансанальное мочеиспускание и трансуретральное мочеиспускание. Недостатком этого метода является увеличение количества опорожнений кишечника и неполный контроль мочи у некоторых пациентов, что облегчает возникновение инфекций мочевыводящих путей; трансуретральное мочеиспускание заключается в использовании собственного кишечника пациента для изготовления нового мочевого пузыря и соединения его с уретрой. Это называется операцией in situ neobladder.
Этот подход наиболее близок к нормальной физиологии и отличается более высоким качеством жизни после операции. Однако не все пациенты могут воспользоваться этим методом. Он требует, чтобы опухоль не росла в уретру, чтобы опухоль была полностью удалена, чтобы у пациента не было стриктур уретры, и чтобы пациент хорошо контролировал мочеиспускание до операции.