Травма ACL является распространенным ортопедическим заболеванием, после травмы часто проявляется как нестабильность коленного сустава, и часто сочетается с другими структурами в коленном суставе: мениском, мыщелком бедра и травмой медиальной и латеральной коллатеральной связки, серьезно влияя на жизнь и работу пациентов. С июня 2005 года по июнь 2008 года 26 пациентам с травмой ACL была выполнена артроскопическая реконструкция четырех сухожилий пуповины N, о чем сообщается ниже: 1. Материалы и методы 1.1 Общая информация В этой группе из 26 случаев было 18 мужчин и 8 женщин. Возраст составлял 19-62 года, в среднем 29 лет. Было 17 случаев левого колена и 9 случаев правого колена. Причины травм: 12 спортивных травм, 6 автомобильных травм, 4 падения с высоты и 4 падения. Период после травмы до операции: 3 дня — 7 лет, средняя продолжительность заболевания до операции 8,9 месяцев. Все они прошли рентгеновское и магнитно-резонансное обследование перед операцией, и МРТ показала диагноз травмы или перелома в 22 случаях, а в 4 случаях диагноз не был четко установлен. Было 6 случаев комбинированного повреждения медиального мениска, 11 случаев повреждения латерального мениска и 4 случая повреждения как медиального, так и латерального мениска. Было 8 случаев комбинированного повреждения медиальной и латеральной коллатеральной связки и 1 случай повреждения задней крестообразной связки. Интраоперационный шов мениска был выполнен в 8 случаях, в то время как остальные перенесли частичную или полную менискэктомию. Медиальная и латеральная коллатеральные связки были восстановлены. Во всех случаях проводилась формовка межкондилярной ямки. Предоперационное физическое обследование показало припухлость колена в 15 случаях, положительный тест с плавающей надколенницей в 9 случаях, положительный боковой стресс-тест колена в 8 случаях, положительный тест переднего выдвижного ящика в 19 случаях, положительный тест Лахмана в 22 случаях, положительный тест осевого смещения в 16 случаях, а также межлопаточное колено в 5 случаях. Все случаи были оценены по шкале Lysholm до и после операции. 1.2 Процедура проводилась под комбинированной ригидной и поясничной анестезией, в супинированном транскутанном положении, с наложением электрического жгута на корень пораженного бедра на специальной ножной скобе, при этом сначала проводилось рутинное артроскопическое исследование коленного сустава. У пациентов с определенным повреждением ACL, требующим реконструкции, артроскоп сначала извлекается и делается небольшой разрез длиной около 4 см на 1 см медиальнее бугра большеберцовой кости, чтобы обнажить сухожильную часть полусухожильной мышцы и тонкой мышцы бедра, сухожилие удаляется с помощью ретривера, складывается в четыре нити длиной около 11 см и сшивается антибактериальным швом Виккерса 2-0 между ними. Концы сшивались нерассасывающимися швами с помощью шва № 5 Aegis, и швы удерживались на обоих концах. Окружность сухожилия пуповины N измерялась после наложения швов и предварительного натяжения. Артроскоп переставляется, субпателлярная складка и остатки ACL удаляются электрорубанком, а межкондилярной ямке придается обычная форма для предотвращения ущемления имплантата. Точка крепления реконструированной бедренной кости ACL располагается на вершине межкондилярной ямки в 10.30 (правое колено) или 1.30 (левое колено), при этом наружная стенка межкондилярной ямки находится примерно в 5 мм от задней границы костного кортекса. подготовка концевого туннеля большеберцовой кости: большеберцовая направляющая фиксируется под углом 55°. 1.3 Реабилитация В течение 8 недель после операции использовался функциональный бандаж. Изометрическое сокращение четырехглавой мышцы, упражнения на сгибание и разгибание колена под углом 0°-90° и ношение тяжестей были начаты через 1 неделю после операции. Через 2 недели после операции выполнялись статические приседания на 90°, через 6 недель выполнялись упражнения на стационарном велосипеде, через 12 недель выполнялись изотонические упражнения на 20°-130°, через 6 месяцев можно было выполнять упражнения для восстановления силы, такие как плавание, бег трусцой и подъем по лестнице, а через 12 месяцев можно было возобновить интенсивные упражнения в зависимости от ситуации. 1.4 Последующее наблюдение Все пациенты наблюдались после операции в течение от шести месяцев до трех лет, в среднем 1,2 года. Стабильность коленного сустава, подвижность и сцепной тест проверялись с помощью оценки коленного сустава по шкале Lysholm[1] и сравнивались с дооперационным периодом. 2. Результаты Во всех случаях не было осложнений, таких как спайки в суставе, раневая инфекция, перелом имплантата или повреждение сосудистого нерва. В 12 случаях была различная степень выпота в суставе, требующая лечения после операции. В 2 случаях была различная степень перипротезной боли. В 1 случае развилось онемение чувствительности в передней средней части икры, которое прошло через 2 месяца с помощью нейротрофического лечения. В 1 случае был положительный I° тест переднего выдвижного ящика колена, а все остальные пациенты вернулись к исходному движению или работе. У всех пациентов исчезли симптомы нестабильности коленного сустава, передняя выдвижная проба была отрицательной, сгибание и разгибание колена 0-130°. Оценка по шкале Lysholm улучшилась с 58 баллов до операции до 95 баллов во время последнего наблюдения, из которых 18 случаев были отличными (95-100), 6 случаев — хорошими (85-94) и 2 случая — умеренными (65-84), при этом процент отличных результатов составил 92,3%. 3. Обсуждение 3.1 Показания к реконструкции ACL Повреждения ACL чаще всего встречаются при спортивных травмах, и помимо того, что они вызывают симптомы нестабильности, они также могут привести к повреждению менисков и хрящей и в конечном итоге к остеоартриту колена. С развитием минимально инвазивных артроскопических методик артроскопическая реконструкция ACL считается традиционным методом лечения переломов ACL. ACL состоит из двух частей, передней медиальной и задней латеральной связок. Длина и натяжение волокон каждого пучка обеих связок изменяются при разгибании и сгибании коленного сустава. Переднемедиальный пучок остается напряженным в положении сгибания колена, а заднелатеральный пучок остается напряженным в положении разгибания колена, причем нестабильность сустава часто связана с травмами, при которых преимущественно разрывается заднелатеральный пучок.