Принципы радиотерапии рака шейки матки: Рак шейки матки стадии IIB или выше является предпочтительным методом лечения, стадии I-IIA: может быть выбрана либо операция, либо радиотерапия, оба метода имеют сопоставимую эффективность. Лучевая терапия внешним пучком (EBRT) План лучевой терапии на основе КТ/МРТ является стандартным методом лечения EBRT. МРТ наиболее эффективна для определения того, проникла ли опухоль в окружающие мягкие и околопупочные ткани. EBRT требует охвата всего поражения, включая параметрий и маточно-крестцовые связки, пресакральные лимфатические узлы и другие потенциально метастатические лимфатические узлы, а также обеспечения того, чтобы поле облучения покрывало определенную область нормальных тканей влагалища (не менее 3 см за пределами поражения). Если метастазы в лимфатических узлах не обнаружены во время операции или увеличенные лимфатические узлы не выявлены при визуализации, объем поля радиотерапии должен включать наружные подвздошные лимфатические узлы, внутренние подвздошные лимфатические узлы и основание foramen ovale. Если существует повышенный риск метастазирования в лимфатические узлы (например, большой объем опухоли, подозрение или обнаружение аномальных лимфатических узлов в нижней части истинного таза), поле облучения также должно охватывать область общих подвздошных лимфатических узлов. В случае метастазирования в общие подвздошные или параабдоминальные аортальные лимфатические узлы требуется расширенная лучевая терапия, которая должна включать параабдоминальную аорту с верхней границей, достигающей уровня почечных сосудов (поле лучевой терапии может потребоваться расширить дальше в цефаладу, чтобы включить вовлеченные лимфатические узлы). Доза радиотерапии составляет приблизительно 45 Гр для лечения микроскопических метастазов в лимфатических узлах (обычно 1,8-2,0 Гр в день при фракционированной радиотерапии), с дополнительной высококонформной радиотерапией в дозе 10-15 Гр при наличии больших ограниченных поражений. Большинство пациентов с раком шейки матки, получающих EBRT, получают сопутствующие платиносодержащие режимы химиотерапии во время радиотерапии (только цисплатин или на основе платины + 5-ФУ/паклитаксел). Для пациенток, которым удалили матку и которым требуется радиотерапия парааортальных лимфатических узлов, радиотерапия с модулированием интенсивности и другие высококонформные методы радиотерапии могут помочь снизить дозу радиотерапии на кишечник и другие жизненно важные органы. Эти методы также эффективны у пациентов, которым требуется высокодозная лучевая терапия при локализованном увеличении лимфатических узлов. Однако у пациенток с нерезектабельной шейкой матки и центральными поражениями не следует отдавать предпочтение конформным методам, таким как радиотерапия с модулированием интенсивности, а брахитерапия должна оставаться основным методом лечения. При использовании конформных методов радиотерапии, таких как радиотерапия с модуляцией интенсивности, особое внимание следует уделить разработке плана радиотерапии, чтобы обеспечить воспроизводимость плана. Точное определение целевых зон и нормальных тканей, учет движения внутренних органов и деформации мягких тканей при получении пациентами радиотерапии, а также регулярный физический контроль качества являются важными гарантиями успешного применения конформных методов. Брахитерапия (внутреннее облучение) Брахитерапия является важной дополнительной частью первоначального лечения радиотерапией. Брахитерапия часто может быть проведена с помощью внутриполостного аппликатора. Аппликатор состоит из внутриполостной трубки и держателя вагинального имплантата. Если пациентке требуется внешнее облучение, брахитерапия в большинстве случаев может быть назначена на поздних стадиях радиотерапии, когда опухоль значительно уменьшилась в размерах и инструменты брахитерапии могут легко достичь нужного места. Некоторые пациенты на очень ранних стадиях (например, стадия IA2) могут быть вылечены только с помощью брахитерапии. Если морфология опухоли более специфична и брахитерапия не может быть проведена, в этом случае предпочтительнее интерстициально вводимая радиотерапия. Этот вид лечения лучше всего проводить специалистам из больниц с соответствующим опытом лечения. Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) не является альтернативой брахитерапии. Брахитерапия направляется с помощью «методов трехмерной визуализации», защищая при этом соседние органы, такие как мочевой пузырь, прямая кишка и кишечник. Радикальная радиотерапия в первичных случаях Общая доза радиотерапии при радикальной ЭБРТ в основном составляет 45 Гр (40-50 Гр), а объем радиотерапии, проводимой при ЭБРТ, определяется состоянием лимфатических узлов, определенным в результате операции или визуализации. При комбинированной брахитерапии первичное поражение шейки матки получает повышенную дозу в 30-40 Гр на участке А (с помощью таких методов дозирования, как LDR), после чего общая доза, полученная на участке А (рекомендуемая руководством), может достигать 80 Гр (при малом объеме поражения шейки матки) или ≥85 Гр (при большом объеме поражения шейки матки). При значительно увеличенных и нерезектабельных лимфатических узлах требуются дополнительные дозы в 10-15 Гр при использовании конформной радиотерапии. При более высоких дозах радиотерапии, особенно при использовании EBRT, особое внимание необходимо уделять переносимой дозе радиотерапии, которая может быть принята нормальными тканями, а доза, получаемая нормальными органами, расположенными в зоне высокой дозы, должна строго контролироваться во избежание переоблучения. Адъювантная радиотерапия после гистерэктомии Адъювантную радиотерапию следует проводить после гистерэктомии, если при патологоанатомическом исследовании выявлены факторы высокого риска. Поле радиотерапии должно включать, по крайней мере, следующие области: 3 см ниже культи влагалища, ткани параметрия и основание соседних лимфатических узлов (например, наружных и внутренних подвздошных лимфатических узлов). Если обнаружены метастазы в лимфатических узлах, необходимо расширить верхнюю границу поля облучения. Если обнаружены значительно увеличенные лимфатические узлы, требуется дополнительная доза облучения от 10 до 15 Гр с помощью конформной или модулированной по интенсивности ЭБРТ (уменьшение объема), а при высоких дозах облучения, особенно при проведении ЭБРТ, необходимо обратить внимание на количество излучения, получаемого нормальными тканями в зоне высокой дозы, чтобы избежать передозировки.