СОДЕРЖАНИЕ: Данные, касающиеся лечения мышечно-инвазивного и метастатического рака мочевого пузыря (МИМ-РМП), продолжают появляться, что привело к обновлению руководства EAU по лечению МИМ-РМП. ЦЕЛЬ: Провести обзор раздела «Лечение» нового руководства EAU, посвященного лечению РМП-МП.
EVIDENCE ACQUIRED: Поиск статей, опубликованных после последнего обновления руководства EAU в 2008 году, и ссылок на них проводился в Medline, Кокрановской базе данных систематических обзоров (CDSR), которые были тщательно проверены урологами, онкологами и радиологом, назначенным офисом руководства EAU. Также были приняты во внимание рекомендованные методы лечения, назначенные на основании предыдущей литературы. Уровень доказательности (УД) и степень рекомендации (СР) были получены из Оксфордского центра доказательной медицины.
Обзор доказательств: Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что неоадъювантная химиотерапия в сочетании с радикальной цистэктомией (РЦ) рекомендуется для лечения определенной группы пациентов с РМЖ. Для пациентов с местно-инвазивным раком мочевого пузыря РЦ остается основным методом лечения, независимо от пола. Объем процедуры стандартизируется для пациентов обоих полов в стандартных ситуациях. Неопузырную пластику in situ следует выполнять у пациентов, не имеющих противопоказаний (например, чистых краев уретротомии), независимо от того, мужчина это или женщина. В отличие от неоадъювантной химиотерапии, современные рекомендации по лечению касаются послеоперационной адъювантной химиотерапии в контексте клинических испытаний. Многочисленные методы лечения, сохраняющие мочевой пузырь, доступны только как вариант для подгруппы пациентов, которые не могут пройти цистэктомию из-за личных или медицинских факторов, и эти пациенты должны быть тщательно отобраны, адекватно информированы и хорошо соблюдены. Для пациентов с метастатическим раком мочевого пузыря, которые хорошо переносят цисплатин, терапией первой линии является цисплатинсодержащая комбинированная химиотерапия. Терапия второй линии стала возможной благодаря наличию перифлуномида. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При местно-инвазивном раке мочевого пузыря стандартным методом лечения остается тотальное иссечение мочевого пузыря, включая иссечение регионарных лимфатических узлов (в настоящее время не уточненных). Однако для некоторых конкретных групп населения следует также рассмотреть возможность проведения предоперационной комбинированной неоадъювантной химиотерапии. Новый препарат второй линии лечения метастатического рака мочевого пузыря (перифлуномид) был одобрен и рекомендован к применению.