HBsAg и анти-HBs HBsAg и анти-HBs являются наиболее распространенными и важными клиническими маркерами вируса гепатита В. HBsAg — это внешняя оболочка вируса гепатита В, а анти-HBs — антитело, вырабатываемое организмом против поверхностного антигена. Положительный HBsAg в сыворотке крови пациента с инфекцией вируса гепатита В является признаком инфекции ВГВ. По своей природе он является антигенным и неинфекционным. Однако, поскольку HBsAg часто присутствует вместе с вирусом гепатита В, он считается маркером инфицированности. Однако следует отметить, что HBV-ДНК может интегрироваться в гепатоциты в обратном направлении от конечной точки области гена X. Интегрированный ген S экспрессируется сильнее и постоянно продуцирует HBsAg, а интегрированный геном HBcAg подавляется и не экспрессирует HBeAg и HBcAg. В этом случае, даже если HBV очищен из организма, а HBsAg может оставаться положительным, теоретически, этот HBsAg Положительная кровь не является заразной. После острой HBV-инфекции HBsAg впервые появляется в сыворотке крови и может быть положительным на протяжении всей острой фазы, а в фазе выздоровления может снижаться или становиться отрицательным. Если HBsAg остается положительным более шести месяцев, пациента называют хроническим носителем HBsAg (бессимптомным носителем HBsAg), и он может оставаться положительным в течение нескольких лет. Принято считать, что титры HBsAg не пропорциональны степени заболевания. Нормальная функция печени с высоким титром HBsAg может привести к отсутствию значительных поражений печени, а если HBsAg отрицательный и DNAp отрицательный, это означает отсутствие значительного инфекционного заболевания. И наоборот, аномальная функция печени при низком титре HBsAg может привести к значительным поражениям печени, таким как негативность HBsAg или низкий титр у некоторых пациентов с циррозом и раком печени. Асимптоматические носители HBsAg или хронический активный гепатит В могут иметь одинаковое изменение титра HBsAg, которое не отражает тяжесть заболевания, поэтому изменение титра HBsAg не может быть использовано в качестве показателя для определения тяжести заболевания. Наличие HBsAg в плазме гепатоцитов, подтвержденное иммуноэлектронной микроскопией и иммунофлюоресценцией, в то время как сыворотка отрицательна на HBsAg, не имеет определенного объяснения. Одна из известных причин этого заключается в том, что современный RIA-тест, имеющий чувствительность 10-5, еще не способен обнаружить минимальное количество инфекции (10-7) и поэтому имеет 10% ложноотрицательных результатов, поэтому положительный тест на HBsAg является диагностическим, а отрицательный тест не может исключить инфекцию HBV. В последние годы маркеры HBV в сыворотке крови были признаны отрицательными, но HBV-ДНК была обнаружена в лейкоцитах или гепатоцитах, что указывает на то, что определение или исключение HBV-инфекции не может быть основано только на позитивности HBsAg, а должно сочетаться с другими маркерами. Существует 10 подтипов HBsAg, и между подтипами существует неполный перекрестный иммунитет. Недавние исследования с использованием моноклональных антител показали, что детерминанты d и y, w и r могут сосуществовать на одной вирусной антигенной частице, образуя сложные подтипы adwr, aywr, adyw и adyr. Механизм заключается в (i) двойной инфекции различными подтипами вируса; и (ii) точечных мутациях в некоторых HBV-ДНК после инфекции одним подтипом вируса. Клинические проявления заболевания носят рецидивирующий характер, а поражение печени является тяжелым, поэтому у некоторых HBV-инфицированных пациентов имеются как HBsAg-положительные, так и анти-HBs-положительные сыворотки. Anti-HBs — это защитное антитело, вырабатываемое после заражения ВГВ или вакцинации против гепатита В. Анти-HBs появляются через 6-23 недели после первичного заражения HBV, причем около 20% появляются в самом начале инфекции и вступают в фазу восстановления через несколько месяцев или год после исчезновения HBsAg. Положительные анти-HBs указывают на приобретенный иммунитет. Потенция анти-HBs измеряется количественно, и потенция анти-HBs ≥ IUml считается защитной. HBsAg и анти-HBs обычно не присутствуют вместе. Они могут присутствовать в крови и различных жидкостях организма.