Диаметр вируса гепатита В составляет всего 42 нанометра (1 нанометр — одна миллионная часть миллиметра), но он содержит «пять внутренних органов» и разделен на несколько «зон» (частей): бывшая зона S/S, бывшая зона C/C, зона P и зона X (см. рисунок), действительно «Вирус маленький, но у него есть все органы! Все «пять внутренних органов» вируса гепатита В подвержены мутации. Цель их мутации — обойти иммунную систему и развить лекарственную устойчивость, чтобы противостоять подавляющему действию лекарств. Посмотрите на «пять внутренних органов» (геном) вируса гепатита В. Регион pre-C и регион C (основной промотор ядра) являются ключевыми участками, которые определяют, как записана «программа» антигена e. Когда иммунная система организма атакует вирус или когда она подавляется сильнодействующими препаратами, вирус гепатита В может «сдаться» и подавить антиген е, превратив пять сывороточных показателей гепатита В «большой тройки» в «малую тройку». Антиген e подавляется, и «главный трехположительный» сывороточный маркер становится «малым трехположительным». Но иногда вирусы не желают терпеть поражение, и, чтобы найти способ избежать иммунной системы, они изменяют свой внешний вид, не производя е-антиген или производя меньше е-антигена, так что они все еще выглядят как «минорный триплет» и все еще могут производить вирусный ген. -ДНК, которая превращается в мутантный вирус. Этот мутантный вирус часто называют пре-С/С промоторным вариантом (пре-С вариант), и в наших «Рекомендациях по профилактике и лечению хронического гепатита В» его также называют е-антиген-негативным хроническим гепатитом В. У пациентов с этим типом е-антиген-негативного хронического гепатита В не так высок уровень сывороточной ДНК HBV, как у пациентов с «крупной трипл-положительной» инфекцией, и их трансаминазы часто колеблются на низком уровне, но они не менее разрушительны для печени, часто приводя к циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме. Поэтому необходимо принимать противовирусные препараты. Регион pre-S/S, определяющий «программирование» поверхностного антигена гепатита В, также стремится обойти иммунную систему, теряя белок pre-S или S, самый внешний слой вируса, чтобы получить мутантный вирус без «шубы». При этом вирусе гепатита В в сыворотке инфицированного человека не обнаруживается поверхностный антиген гепатита В, но сохраняется небольшое количество репликации вирусной ДНК и положительная реакция на анти-HBc. Это то, что мы называем оккультным хроническим гепатитом В в наших Рекомендациях по профилактике и лечению хронического гепатита В. Однако это очень редкое явление. Однако это случается крайне редко, и нет необходимости чрезмерно беспокоиться. Пероральные препараты против вируса гепатита В, такие как ламивудин и телбивудин, предназначены для подавления репликации вируса гепатита В путем ингибирования ДНК-полимеразы в Р-зоне. Поэтому после длительного лечения этими препаратами происходит мутация в месте действия препарата в Р-зоне, и мутировавший вирус гепатита В становится устойчивым к препаратам (лекарственная устойчивость). У пациентов, принимающих нуклеозидные (кислотные) препараты, вероятность развития резистентности выше, если они часто пропускают прием доз или прерывают лечение. Лечение становится более сложным после развития лекарственной устойчивости. Чтобы предотвратить возникновение лекарственной устойчивости, важно не принимать лечение вслепую, принимать лекарства без перерыва, часто сдавать анализы и следовать указаниям врача. Вирус гепатита В очень хитрый. Он может казаться маленьким, но он может разыгрывать людей. Мы не должны относиться к этому легкомысленно!