Две основные функции баллона: во-первых, предварительное расширение баллона способствует плавной установке последующего стента; во-вторых, пост-расширение баллона обеспечивает адекватное расширение или хорошее прилегание стента.
Существуют различные классификации воздушных шаров, и в зависимости от особенностей использования воздушных шаров они классифицируются как OvertheWire (OTAw). Быстрый обмен. Rapidexchangesystem (①() и balloononwire (который больше не используется в клинической практике): специальные воздушные шары, такие как перфузионные шары, режущие шары, шары с двойной направляющей и шары для переноса лекарств, можно разделить на маленькие шары (2-5 мм), нормальные шары ( 5N12 мм) и большие шарики (≥12 мм). Маленькие баллоны обычно используются для коронарной артерии, большеберцовой артерии ниже сонной артерии и почечных и позвоночных артерий тонкого диаметра; обычные баллоны обычно используются для сонной артерии, почечной артерии, подвздошно-бедренной артерии N и т.д., тогда как большие баллоны обычно используются для инфраренальной брюшной аорты, подвздошной артерии и нижней полой вены и т.д.
I. Соответствующие и несоответствующие воздушные шары
Податливость воздушного шара означает соответствующее изменение формы или объема воздушного шара при каждом увеличении атм во время наполнения воздушного шара и является показателем способности воздушного шара к растяжению. Чем выше податливость воздушного шара после его полного заполнения, тем очевиднее тенденция к увеличению объема или формы воздушного шара при дальнейшем увеличении давления заполнения. Однако для большинства баллонных катетеров с расширенным баллоном длина баллона не изменяется при увеличении давления наполнения, а изменение объема в основном отражается в изменении диаметра баллона.
Важные параметры: Номинальное давление — это внутрибалонное давление наполнения, необходимое для получения заданного диаметра, обычно в пределах 6-8 атм. Номинальное давление разрыва — это максимальное давление наполнения, при котором 99,9% баллона не разорвется при многократном 40-кратном наполнении баллона в испытании in vitro. В зависимости от соответствия воздушных шаров
Баллоны, используемые в настоящее время в клинической практике, в целом классифицируются как совместимые, полусовместимые и несовместимые. Податливость воздушного шара зависит в основном от материала, из которого он изготовлен. Ранние баллоны изготавливались из поливинилхлорида (ПВХ) и были совместимыми баллонами. В настоящее время полукомплаентные и некомплаентные баллоны в основном изготавливаются из полиэтилена (PE), полиуретана, нейлона (Nylon, DuralynTM) и полиэтилентерефталата (PET). Последние два материала являются основными материалами, используемыми сегодня при производстве полунесовместимых и несовместимых воздушных шаров.
1. воздушные шары, соответствующие требованиям
После увеличения давления в податливом баллоне до названного давления или расширения до заранее определенного диаметра, его диаметр и объем можно непрерывно увеличивать по мере дальнейшего увеличения давления наполнения,
При возникновении сопротивления внутри сосуда морфология баллона может измениться и расшириться в направлении точки меньшего сопротивления, что приводит к двум последствиям: во-первых, значительному снижению силы сжатия, оказываемой на окружающее заболевание; во-вторых, продолжающееся увеличение давления наполнения и чрезмерное расширение плеч на обоих концах баллона может привести к повреждению нормальной стенки сосуда и к его захвату. Восприимчивость расширенных стенотических поражений к захвату делает маловероятным использование податливых баллонов для ангиопластики в целом. Однако использование податливых баллонов для адаптации к морфологической форме кровеносного сосуда все еще играет важную роль: например, устройство для защиты головного мозга с баллонами Mo.Ma., используемое для стентирования сонной артерии, использует свойства податливых баллонов и расширение под низким давлением для обеспечения полного прилегания баллонов к стенке и не повреждает интиму стенки сосуда, чтобы полностью перекрыть поток крови по внутренней сонной артерии.
2. полусовместимые воздушные шары и несовместимые воздушные шары
Полуэластичный баллон означает, что давление наполнения баллона продолжает увеличиваться между названным давлением и давлением разрыва с увеличением диаметра баллона примерно на 0,25-0,75 мм выше запланированного диаметра. Несоответствующие шары, с другой стороны, остаются того же диаметра после полного заполнения шара до заданного значения, независимо от увеличения давления. Оба они более устойчивы к высокому давлению и сжатию пораженного участка, чем податливый баллон, и менее приспособлены к форме сосуда, чем податливый баллон. Отличная устойчивость к высокому давлению некомплаентных баллонов позволяет им сжимать очаги поражения сильнее, чем некомплаентные баллоны, облегчая дилатацию тяжелых или фиброзных твердых очагов.
При использовании полуподвижных баллонов диаметр баллона можно точно регулировать, контролируя давление после наполнения сверх названного давления. Однако полугибкие баллоны склонны к догбону при давлении выше 14 атм, когда сдавливающее давление на пораженный участок недостаточно для расширения жесткого поражения, а выступающий баллон на концах пораженного участка может повредить нормальную ткань стенки сосуда на концах пораженного участка, вызывая предельный эффект, приводящий к рестенозу на концах стента или запутыванию пораженного участка. При давлении до 20 атм не только невозможно расширить очаг поражения, но и существует риск серьезного разрыва и перфорации сосуда или его захвата. Кроме того, неполное расширение или прилегание стента к стенке часто оказывает важное влияние на тромбоз внутри стента и отдаленный рестеноз. Поэтому в случаях тяжелой резистентности к кальцификации стентов или полуподвижных баллонов обычно недостаточно для полной дилатации поражения или адекватного прилегания стента. Напротив, устойчивость к сверхвысокому давлению несовместимых баллонов обеспечивает постоянное приложение высокого давления к поражению, что позволяет полностью расширить поражение или адекватно картировать стент. При таких поражениях следует рассмотреть вопрос о переходе на несовместимые баллоны, режущие баллоны или спиннинг бляшки, если поражение не исчезает, несмотря на увеличение расширяющего давления до 16 атм с полусовместимыми баллонами или превышение давления разрыва баллона, особенно если при рентгеноскопии в стенке сосуда наблюдается значительная кальцификация артерии. Во избежание серьезных осложнений, таких как разрыв и перфорация сосуда, давление в баллоне не следует увеличивать дальше.
Несоответствующие баллоны обычно показаны для предварительной дилатации перед стентированием сильно кальцифицированных поражений ЧЛС или для постдилатации под высоким давлением после стентирования, чтобы обеспечить адекватное расширение или полное прилегание стента к стенке. Несоответствующие баллоны также используются при поражениях, которые нелегко расширяются благодаря их высокой способности к расширению, например, при бифуркационных поражениях, открытых поражениях, перекрытиях стентов и рестенозах внутри стента. Несоответствующие длинные баллоны могут значительно снизить частоту захвата из-за повреждения эндотелия после ангиопластики при использовании в длинных окклюзионных поражениях. Постдилатация саморасширяющихся стентов также обычно проводится с использованием некомплаентных баллонов, чтобы обеспечить полное прилегание стенок.
Баллон с лекарственной элюминацией
Поздний тромбоз в стентах с лекарственным покрытием связан с тем, что полимерный носитель стента ингибирует процесс восстановления и заживления эндотелия. Использование баллонов с лекарственным покрытием одновременно ингибирует пролиферацию эндотелия для предотвращения рестеноза и позволяет избежать позднего тромбоза, вызванного тем, что металлический каркас и полимерный носитель стентов с лекарственным покрытием остаются в стенке сосуда в течение длительного времени. В отличие от медленного и непрерывного высвобождения лекарства из стентов, промытых лекарством, баллон, несущий лекарство (paclitaxel-eluting balloon), заполнен паклитакселом в микроскопических порах на поверхности баллона, которые быстро высвобождаются в местную артериальную стенку в результате расширения баллона и контакта с поражением. Складывание баллона перед наполнением предотвращает раннее вымывание препарата по мере продвижения баллона по кровотоку. Расширение баллона одновременно позволяет 75% дозы препарата проникнуть в местную артериальную стенку, предотвращая интимальную пролиферацию, а оставшиеся 25% дозы препарата вымываются быстрым кровотоком по мере расширения баллона.
Криобаллонирование
При криопластике используется специальный баллонный катетер, который работает благодаря сочетанию механической расширяющей силы обычного баллона для ангиопластики и быстрого замораживания стенки сосуда. Эффект криопластики, создавая многочисленные крошечные трещины в стенке сосуда и на поверхности поражения, приводит к более аккуратному эффекту дилатации, чем при использовании обычного баллона, эффективно снижая частоту локальных разрывов или захвата интимы; он также теоретически снижает эластическую ретракцию стенки сосуда и уменьшает вероятность негативного ремоделирования сосуда в долгосрочной перспективе за счет изменения физических свойств коллагена и эластических волокон. Кроме того, он может вызывать апоптоз сосудистых гладкомышечных клеток, снижая частоту интимальной пролиферации или рестеноза. Использование замороженных баллонов теоретически может снизить частоту непосредственного интраоперационного захвата, уменьшить потребность в стентах из-за острых осложнений, изменить процесс ремоделирования сосудов и вызвать апоптоз сосудистой гладкой мускулатуры для снижения частоты рестеноза, однако отсутствуют убедительные доказательства того, что долгосрочная эффективность и частота конечных событий замороженных баллонов выше, чем у обычных баллонов или стентов.
Раздел 2 Стенты
Стенты для периферических сосудов классифицируются по ряду критериев и могут быть разделены на балочно-расширяющиеся (балочно-расширяющиеся) и саморасширяющиеся в зависимости от способа выпуска стента: голые металлические стенты (Baremetastent, BMS), стенты с лекарственным покрытием ( лекарственное покрытие стента), покрытый
стент: в соответствии со структурным дизайном стента, его можно разделить на щелевой стент, кольцевой стент и спиральный стент.
стент; в зависимости от сетки стент можно разделить на стент с закрытым контуром и стент с открытым контуром. Материал металлического каркаса стента обычно представляет собой проволоку из нержавеющей стали, танталовую проволоку и терморегулируемый никель-титановый сплав, кобальт-хромовый сплав и т.д.
Баллонно-расширяющиеся стенты.
Сам баллонно-расширенный стент является неэластичным и сконструирован таким образом, что стент предварительно собирается на баллоне и доставляется к сосудистому поражению через баллонный катетер. Баллон расширяется до предложенного диаметра и затем прилипает к стенке сосуда под действием силы втягивания стенки сосуда, не создавая постоянного напряжения расширения стенки сосуда. Основное преимущество баллонного расширенного стента заключается в том, что он точно позиционируется при выпуске и особенно подходит для открытых поражений, таких как поражения позвоночной артерии и почечной артерии, а также в том, что он имеет меньшее укорочение после выпуска и лучшую радиальную поддержку, чем периферические саморасширяющиеся стенты. Однако сам шариковый расширяемый стент не является гибким, склонен к разрушению и окклюзии после сдавливания, менее гибок, что делает его менее подходящим для экстракраниальных сонных артерий и сонных артерий, подверженных сдавливанию, или подвижных суставов; в периферическом сосудистом русле он подходит только для ограниченного стеноза и окклюзии короткого сегмента (<3 см) в прямых, неподвижных суставах. Для лечения заболеваний периферических артерий доступно меньше расширяемых стентов; классические периферические расширяемые стенты представлены стентами Palmaz (Cordis) и Strecker (Boston). Стент Palmaz ball expansion stent и его производная, серия Genesis, производимые компанией Cordis, представляют собой щелевидные трубчатые стенты из нержавеющей стали с проволочной сеткой, с очень тонкой толщиной стенки около 0,15 мм и закрытой конструкцией. Они выпускаются длиной от 15 до 50 мм: диаметром 5-7 мм для отверстий почечной и позвоночной артерий и диаметром 8-14 мм для подвздошно-бедренной артерии. Преимуществами являются высокая радиальная поддержка, плотное прилегание к стенке сосуда после расширения, небольшая эластическая ретракция, быстрая эндотелизация и меньшая вероятность блокирования отверстий ветвей. К недостаткам относятся плохая продольная гибкость, сложность прохождения через извилистые сосуды, общая тенденция к выпрямлению после освобождения и сопротивление извилистым сосудам. Стент Strecker ball expansion stent состоит из трубчатой металлической сетки, сплетенной из одной танталовой проволоки O.lmm, с отрицательно заряженным слоем оксида металла на поверхности, который предотвращает адгезию тромбоцитов и облегчает точную локализацию при рентгеновской флюороскопии. Его преимущества в том, что он более гибкий в продольном и радиальном направлениях, чем стент Palmaz, легко проходит через извитые сосуды, может адаптироваться к естественной кривизне стенки сосуда, меньше укорачивается после расширения, неферромагнитен и может отслеживаться с помощью ядерно-магнитного исследования. Недостатком является то, что радиальная поддержка меньше, чем у стента Palmaz, и существует некоторая эластичная ретракция. Поэтому стент Palmaz следует использовать для сильно кальцифицированных, окклюзионных, открытых поражений с высокой поддержкой, а стент Strecker с хорошей гибкостью - для значительно деформированных поражений. Расширяющийся стент Jostent Ball (AbbottVascular) обладает преимуществами стентов Palmaz и Strecker: он легко устанавливается, имеет хорошую радиальную поддержку и способен плотно прилегать к стенке сосуда после расширения без втягивания или смещения: хорошая продольная гибкость способствует плавной доставке в извитую верхнюю дугу плечевой артерии и через извитую бифуркацию брюшной аорты в контралатеральную подвздошную артерию. Он обладает высокой маневренностью. Еще одной особенностью является широкий диапазон диаметров стентов, которые могут быть расширены от 6 мм до 12 мм. II Саморасширяющиеся стенты. Механизм высвобождения саморасширяющегося стента 1:l отличается от механизма высвобождения шаровидного расширяющегося стента тем, что стент сжимается в оболочке для доставки и доставляется к сосудистому поражению, а оболочка извлекается для высвобождения стента, полагаясь на баланс между собственным напряжением расширения стента и эластичными ограничениями стенки сосуда для прилипания к стенке сосуда. Преимущества саморасширяющегося стента в том, что он более гибкий, облегчает прохождение извилистых сосудов и кальцифицированных поражений, соответствует естественной кривизне стенки сосуда, менее подвержен сжатию и деформации и даже может быть выпущен через подвижные суставы. Недостатком является наличие прыжка вперед и укорочения во время выпуска, что затрудняет точное позиционирование выпуска. За исключением почечной артерии и позвоночной артерии, саморасширяющиеся стенты в основном используются в периферическом сосудистом русле, имея более широкий спектр возможностей, чем баллонно-расширяющиеся стенты. Классические саморасширяющиеся стенты представлены Gianturco-Z-образным стентом (Cook), Wallstent (Boston Scientific), Memotherm (Bard) и Smart stent (Cordis), а новые саморасширяющиеся стенты в основном изготовлены из нитинола, включая Symphony stent (BostonScientific), Luminexx stent (Bard), Zilver stent (Cook) и Pulmonary stent (Pulmonary). (Cook), Precise (Cordis), стент Protégé (EV3), стент Maris (Invatec), стент Sinus (Optimed) и др. В скобах Gianturco-Z используется проволока из нержавеющей стали диаметром от 0,25 до 0,5 мм, намотанная на цилиндрическую конструкцию, окруженную Z-образным изгибом различной длины и диаметра для удобства транспортировки. Стент характеризуется крупной сеткой, которая с меньшей вероятностью вызывает обструкцию в отверстиях ветвей, сильной радиальной поддержкой и отсутствием укорочения. В основном используется при поражениях венозной системы, особенно при поражениях нижней полой вены при открытии печеночной вены при синдроме Буга, и реже вызывает обструкцию при открытии печеночной и паратенториальной печеночных вен. Недостатком является то, что он имеет передний скачок при высвобождении, поэтому для повышения стабильности и предотвращения смещения стента из-за переднего скачка следует регулярно использовать трехсекционный Z-образный стент. Благодаря прочной опоре он может использоваться в жестких, фиброзных, кальцифицированных или высокоэластичных ретракционных поражениях. Стенты Wallstent изготовлены из сетчатой трубчатой структуры из проволоки из нержавеющей стали диаметром 0,075 мм, вплетенной в стент, которая имеет преимущество хорошей продольной гибкости, легкой установки в извилистых сосудах и может быть использована для трансартикулярной установки. Стент может быть извлечен и переставлен для повторного высвобождения, если стент не высвободился более чем на 80% от своей полной длины. Недостатки: проволока из нержавеющей стали тонкая и плохо видна при рентгеноскопии; сила радиального расширения меньше, чем у стентов с баллонным расширением, что затрудняет расширение некоторых твердых фиброзных или сильно кальцифицированных поражений и требует постбаллонного расширения для обеспечения прилипания стента к стенке сосуда; стент значительно укорачивается после расширения, что иногда затрудняет позиционирование; сетка меньше и плотнее, чем у аналогичных стентов, и может обтурировать ветви сосуда. Стенты Memotherm и Smart формируются путем лазерной гравировки и резки трубок из никель-титанового сплава, которые обладают сильной радиальной поддержкой, укорочением и сужением после расширения и лучшей визуализацией при рентгеноскопии, чем Wallstent из нержавеющей стали. За исключением сильно кальцифицированных жестких поражений и коротких поражений ограниченного размера (1N За исключением коротких поражений с выраженной кальцифицированной жесткостью и ограниченных (2 см) поражений, для илеофеморальной сонной артерии и сонной артерии в целом следует использовать более гибкие саморасширяющиеся стенты. Нитиноловые саморасширяющиеся стенты обладают хорошей общей гибкостью и с большей вероятностью восстанавливают свою форму после сжатия, чем саморасширяющиеся стенты из нержавеющей стали: кроме того, проволочные стенты из нержавеющей стали, используемые в сонной артерии, могут иметь более высокую частоту отдаленного разрушения стента из-за плохой усталостной прочности. Триметаллический голый стент (baremetalstent). Металлические стенты с полированной поверхностью без дополнительного покрытия или ламинированного материала называются голыми металлическими стентами и были введены для очень эффективного решения проблем, связанных с закупоркой сосудов и острой окклюзией сосудов, повышая успешность и безопасность ангиопластики. Было показано, что стенты с плоским покрытием ценны в двух отношениях: как эффективное средство для устранения неудач только баллонной дилатационной ангиопластики и для уменьшения долгосрочного рестеноза после операции. Обычно используемые металлические голые стенты включают баллонно-расширяемые и саморасширяемые стенты с характеристиками и типами, описанными выше. Здесь описаны только терапевтические принципы использования стентов и присущие им подводные камни. Ограничениями баллонной ангиопластики являются низкий процент немедленного успеха при лечении эксцентричных, кальцифицированных или протяженных стенозов, высокий процент острой интраоперационной окклюзии и высокий процент отдаленного рестеноза. Ранний и отдаленный стеноз после ПТА обычно обусловлен эластической ретракцией, пролиферацией эндотелия после повреждения эндотелия и отдаленным ремоделированием сосудов. Металлические голые стенты обеспечивают эффективную механическую поддержку стенки сосуда благодаря хорошей радиальной опоре, тем самым устраняя и предотвращая острую окклюзию сосуда из-за эластичной ретракции и ограниченного захвата, обеспечивая большую начальную площадь просвета и более гладкую интимальную поверхность для обеспечения гидроксилированного ламинарного потока внутри стента и ограничивая рестеноз из-за негативного ремоделирования дистального сосуда. Поэтому внедрение металлических голых стентов в эндолюминальную ангиопластику после баллонов не только эффективно снижает частоту неудач ангиопластики и острой окклюзии сосудов из-за эластичной ретракции и ограничивающего поток захвата, обеспечивает безопасность процедуры и расширяет показания к ангиопластике, но и помогает сохранить долгосрочную проходимость и уменьшить долгосрочный рестеноз. Однако голые металлические стенты обеспечивают только механическую поддержку и не обладают внутренней биологической активностью для ингибирования пролиферации эндотелия, которая является основным механизмом, приводящим к отдаленному рестенозу. В отличие от баллонной ангиопластики, длительное пребывание стентов в просвете сосудов организма в качестве инородного тела может вызвать пролиферацию эндотелия и привести к тромбозу стента и длительному рестенозу. Недостаточная биологическая активность голых металлических стентов и частота рестенозов привели к появлению новых продуктов и концепций дизайна, таких как покрытые стенты и стенты с лекарственной элюминацией. IV Покрытый стент (покрытый стент, стент-графт). Покрытый стент состоит из специального мембранного материала, покрытого полимером, на платформе обычного голого металлического стента, что является эффективным сочетанием поддерживающих физико-химических характеристик голого металлического стента и уникальных свойств покрытого материала. Искусственный сосуд типа стент - это уникальное название для облитерирующего стента, используемого в аорте. Полимерные мембранные материалы, используемые для их покрытия, в основном представляют собой биоразлагаемые полимеры, главным образом расширяемый политетрафторэтниен (ePTFE), полиэстер (pojyethyleneterephthalate, PET, широко известный как дакрон), полиэстер ( ПолиэстПЭ), полиуретан (ПУ), шелк и т.д. Диаметр целевого сосуда предъявляет особые требования к выбору ламинирующего материала с различными свойствами: для малых диаметров особенно важна устойчивость к тромбообразованию; для больших диаметров (≥lO мм) механическая прочность является относительно важным вопросом. По сравнению с дакроном, эПТФЭ менее тромбогенен и поэтому используется в качестве облицовочного или трансплантационного материала для сосудов диаметром ≤lO мм. Дакрон имеет более выраженную воспалительную и фиброгенную реакцию, чем эПТФЭ, и поэтому лучше переносится в магистральных и подвздошных артериях большого диаметра. Кладированные стенты или стентированные протезы широко используются для эндолюминального восстановления расширенных артерий, таких как аневризмы аорты, коарктация аорты и периферические аневризмы, псевдоаневризмы и артериовенозные фистулы вследствие травмы сосудов и острых разрывов-перфораций в результате ангиопластики. Поскольку эндотелий может пролиферировать через сетку голых стентов, что приводит к дефектам рестеноза внутри стента, ламинированные стенты также используются при окклюзионных заболеваниях периферических артерий для контроля пролиферации эндотелия в просвете стента за счет физического барьерного эффекта ламинированного материала. Для предотвращения смещения на обоих концах стента добавляются колючки; длина стента или сосуда типа стента обычно должна превышать длину поражения более чем на 2 см, при этом концы стента должны превышать концы поражения более чем на 1 см каждый, в принципе предпочтительнее большая длина, чем меньшая: диаметр стента должен быть на 15%-20% больше диаметра сосуда на обоих концах поражения, чтобы стент плотно прилегал к стенке сосуда. По сравнению с голыми металлическими стентами, внешний диаметр оболочки для доставки ветвей значительно толще, обычно от 8F до 12F для периферических артерий и от 16F до 24F для аорты. Искусственные сосуды типа стента для аорты, как правило, являются саморасширяющимися и высвобождающимися, включая трубчатые, бифуркационные и главные одноподвздошные типы, и обычно поддерживаются облицовочным материалом на протяжении всего стента. Основными стентами искусственных сосудов являются импортные Talent (Medtronic) и Zenith (Cook), а также искусственные сосуды отечественного производства Ancura (Shenzhen Xianjian) и Aegis (Shanghai Minimally Invasive). Talent состоит из саморасширяющегося стента из никель-титанового сплава, покрытого полиэстером внутри и снаружи, а Zenith состоит из стента типа GianturcoZ, покрытого мембраной из ePTFE. Оба стента имеют проксимальные голые стенты, которые могут быть выпущены через отверстие подключичной и почечной артерий без вмешательства в кровоток ветвей. Стенты для периферических сосудов выпускаются так же, как и обычные голые металлические стенты, либо в виде расширяющегося шара, либо саморасширяющегося, причем саморасширяющиеся стенты являются наиболее распространенными. Scientific), основанный на платформе стента Wallstent, покрытой полиэстером, является одним из наиболее часто используемых перекрывающихся стентов, сохраняя хорошую радиальную поддержку Wallstent и обладая хорошими свойствами прилегания к стенке. Техника доставки и высвобождения в основном такая же, как и у Wallstent, с более толстой оболочкой доставки приблизительно 9-12F и меньшей гибкостью. Выпускаются диаметром 6-14 мм и длиной 20-90 мм. Hemobahn/Viabahn (W.L. Gore) также использует саморасширяющуюся платформу нитинолового стента с эПТФЭ подкладкой на внутренней поверхности стента и оболочку для доставки IOF. Стент Jostent overmolded (Jomed) представляет собой расширяющуюся платформу стента Jostent, покрытую мембраной ePTFE, которая может быть доставлена через ножны 7-8F и имеет расширенный диаметр 4-12 мм. Сосуды малого диаметра. Проблемы со стентами, изготовленными по технологии overmolded: общая оболочка для доставки более толстая по внешнему диаметру и жесткая, не обладает гибкостью, часто трудно доставляется или высвобождается в извитых сосудах; использование в крупных артериях часто требует артериотомии и не может быть чрескожной пункции; местные сосудистые осложнения увеличиваются при общих процедурах стентирования; сморщивание, коллапс и разрушение материала overmolded вызывают слабые или разрушенные участки overmold для формирования стент-эндотелиальной пролиферации рестеноза или внутренних свищей; при использовании в сосудах малого и среднего диаметра на периферии Повышенный риск раннего тромбоза и позднего тромбоза из-за обструкции процесса эндотелизации в просвете стента материалом ламината: при окклюзионных заболеваниях периферических артерий стеноз с обоих концов ламинатного стента все равно неизбежен. V. Стенты, элюирующие лекарственные препараты (J) Повреждение эндотелия, опосредованное гиперпролиферацией интимы, является наиболее важным аспектом рестеноза. Рестеноз включает в себя 3 основных механизма: локальное повреждение стенки сосуда, вызывающее чрезмерную пролиферацию клеток и синтез внеклеточного матрикса (интимальная пролиферация): острая эластическая ретракция сразу после изъятия баллона; и позднее ремоделирование сосуда или ремоделирование, приводящее к общему уменьшению внутреннего диаметра сосуда. Появление металлических эндопротезов позволило эффективно бороться с рестенозом, обусловленным двумя последними механизмами. Появление стентов с лекарственным покрытием позволило предотвратить рестеноз, вызванный как ранней эластической ретракцией, так и отдаленным негативным ремоделированием после баллонной ангиопластики, а также значительно уменьшить рестеноз, вызванный интимальной пролиферацией. Когда стент с лекарственным покрытием помещается во внутрисосудистое поражение, антипролиферативный препарат для гладкомышечных клеток, переносимый полимерным носителем, инкапсулированным на поверхности металлического стента, контролируемым образом высвобождается из полимерного покрытия в больную ткань стенки местного сосуда для оказания биологического эффекта. Лекарственно-элюирующий стент состоит из трех компонентов: металлической платформы стента, полимерного носителя и антипролиферативного препарата. Два основных класса антипролиферативных препаратов включают рапамицин и паклитаксел. Рапамицин, также известный как сиролимус, является природным макролидным антибиотиком, который связывается с белком FK506 после диффузии в клетки, вызывая высвобождение и транскрипционный арест E2F и снижение синтеза ДНК и рибосомальных транскрипционных белков в сосудистых гладкомышечных клетках, тем самым подавляя пролиферацию гладкомышечных клеток: паклитаксел - это противораковый препарат, способствующий связыванию димеров микротрубочек, l предотвращающий митоз микротрубочек. Другие препараты включают эверолимус и зоторолимус.