I. Что такое тревожное расстройство?
Тревожное расстройство, также известное как тревожный невроз, — это расстройство головного мозга, сопровождающееся стойкой тревогой, страхом, напряжением и нарушениями вегетативной деятельности, часто сопровождающееся двигательным беспокойством и соматическим дискомфортом. Он возникает в молодом зрелом возрасте, и нет существенной разницы в распространенности между мужчинами и женщинами. Она характеризуется генерализованным тревожным расстройством (хроническое тревожное расстройство) и паническими атаками (острое тревожное расстройство), часто сопровождающимися головокружением, сдавливанием груди, сердцебиением, одышкой, сухостью во рту, учащенным мочеиспусканием, позывами к мочеиспусканию, потливостью, тремором и двигательным беспокойством, когда тревога не вызвана реальной угрозой или когда степень напряжения и паники непропорциональна реальности ситуации.
Тревожные расстройства отличаются от обычных реакций тревоги тем, что, во-первых, это неспровоцированная тревога, напряжение и страх без четкого объекта или содержания; во-вторых, они направлены в будущее, как будто надвигается какая-то угроза, но пациент не может сказать, что это за угроза или опасность; в-третьих, они длятся долгое время и без активного и эффективного лечения могут затянуться на недели, месяцы или даже годы. Наконец, тревожные расстройства проявляются различными физическими симптомами в дополнение к состоянию постоянной или эпизодической паники.
Вкратце, патологическая тревога — это форма необоснованной паники и нервозности, переживаемая психологически как генерализованное, бесцельное беспокойство и паника, и физически как повышенная бдительность и физические симптомы.
Эти симптомы наблюдаются не только при простых тревожных расстройствах, некоторые психические заболевания также могут вызывать симптомы тревоги, например, шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство и другие психические расстройства. Тревожные симптомы этих расстройств являются лишь одним из их симптомов. Эти тревожные симптомы клинически и психиатрически не отличаются от симптомов простых тревожных расстройств, а лечить их может быть сложнее, чем простые тревожные расстройства, поскольку при лечении их тревожных симптомов необходимо лечить и другие симптомы таких пациентов, поэтому здесь необходимо проводить различие с простыми тревожными расстройствами.
II. Причины тревожных расстройств
Исследователи разных школ мысли имеют различные мнения о причинах тревожных расстройств. Эти мнения не обязательно противоречат друг другу, а скорее дополняют друг друга и могут быть вызваны комбинацией факторов.
1. генетические факторы
Noyes et al. (1987) сообщили о 19,5% распространенности этого расстройства среди родственников первой степени родства людей с предсуществующим GAD, что значительно выше, чем в общей популяции. Кендлер и др. (1992) изучили 1033 женские пары близнецов и пришли к выводу, что существует четкая генетическая предрасположенность к тревожным расстройствам, в основном при паническом расстройстве, но не у пациентов без GAD.
2. биохимические факторы
Питтс и др. (1967) вводили пациентам с тревожными расстройствами лактат натрия, и в результате у большинства пациентов были вызваны панические атаки. Однако механизм, с помощью которого происходит это явление, пока не ясен.
Норэпинефрин (NE): у пациентов с тревожными расстройствами наблюдается повышенная нервная активность. Подтверждающие доказательства таковы.
(1) увеличение метаболитов NE в спинномозговой жидкости во время тревожных состояний.
(2) Катехоламины (эпинефрин и НЭ) вызывают тревогу и могут провоцировать панические атаки у пациентов с историей панических атак.
(3) Голубое пятно содержит более 50% нейронов NE во всей центральной нервной системе, а уровень NE регулируется цитозолем и альфа-2 ауторецепторами в nucleus accumbens.
(4) Исследования на людях показали, что модуляторы альфа2-рецепторов, такие как йохимбин, увеличивают НЭ и вызывают тревогу, в то время как альфа2-агонист колистин эффективен для лечения тревоги.
5-Гидрокситриптамин: Многие препараты, воздействующие в первую очередь на центральный 5-HT, эффективны при симптомах тревоги, что позволяет предположить, что 5-HT участвует в купировании тревоги, но точный механизм неясен.
Кроме того, существует множество исследований о связи между дофамином, гамма-аминомасляной кислотой и бензодиазепиновыми социальными телами и тревогой, хотя трудно прийти к последовательному выводу.
3. психологические факторы
Бихевиористская теория предполагает, что тревога — это обусловленная реакция на страх перед определенными стимулами окружающей среды. Возьмем в качестве примера эксперименты на животных: если нажатие на педаль вызывает удар током, нажатие на педаль становится условным стимулом перед ударом, и этот условный стимул может вызвать у животного развитие тревожного условного рефлекса, и этот условный рефлекс заставляет животное избегать нажатия на педаль, чтобы избежать удара током. Успех поведения избегания подкрепляет поведение избегания животного, что приводит к снижению уровня тревожности. Эта животная модель позволяет предположить, что приступы тревоги являются обусловленной реакцией на пугающие ситуации, приобретенной в процессе обучения. Психодинамическая теория предполагает, что тревога возникает из-за внутреннего психологического конфликта, который подавляется или подсознательно активируется во взрослом возрасте в детстве или юности, что приводит к тревоге. Здесь может быть ряд психологических факторов.
Во-первых, хотя соматическое заболевание или биологическая дисфункция не будут единственной причиной тревоги, в некоторых редких случаях симптомы тревоги у пациента могут быть спровоцированы соматическими факторами, например, гипертиреозом или опухолью надпочечников. Многие исследователи пытались выяснить, несет ли ответственность за тревогу у пациентов с тревожными расстройствами именно центральная нервная система, и в частности определенные нейротрансмиттеры. Многие исследования посвящены двум нейротрансмиттерам: норадреналину и серотонину. Многие исследования показали, что когда пациенты испытывают тревогу, уровень норадреналина и серотонина в их мозге резко меняется, но не установлено, являются ли эти изменения причиной или следствием симптомов тревоги.
Во-вторых, когнитивные процессы, или мышление, играют чрезвычайно важную роль в развитии симптомов тревоги. Исследования показали, что пациенты с депрессией более склонны, чем население в целом, интерпретировать неоднозначные, даже доброкачественные события как предвестники кризиса, думать, что все плохое свалится им на голову, верить, что их ждет неудача, и недооценивать свою способность контролировать негативные события.
В-третьих, тревожные расстройства чаще возникают в ситуациях, когда происходит стрессовое событие.
Я утверждаю, что поскольку тревожность — это инстинкт позитивного стресса, стрессовое поведение, включая подготовку к стрессу, является основной причиной того, что тревожность становится расстройством. В результате подкрепления стрессового поведения, в некоторых случаях (например, недостаток информации), возникает ложная ассоциация стимул-реакция или неадекватный контроль степени, так что психическая энергия, накопленная или вызванная во время подготовки к стрессу, не высвобождается эффективно, и постоянное напряжение, паника и т.д. влияют на последующее поведение, а нарушение (перепроизводство) тироксина и норадреналина, гормонов, связанных со стрессом, влияет на вышеупомянутое процесс усиливается. Что касается беспокойства, то паранойя также является признаком чрезмерной мыслительной энергии.
Клиническая классификация тревожных расстройств и клинические особенности
(i) Генерализованное тревожное расстройство
Также известное как хроническое тревожное расстройство, оно является наиболее распространенной формой тревожного расстройства. Оно часто начинается медленно, с частой или постоянной тревоги в качестве основной клинической фазы. Он имеет следующие проявления.
1. психическое беспокойство
Чрезмерное душевное беспокойство является основой симптомов тревоги. Она проявляется в виде постоянного беспокойства о каком-то опасном или неблагоприятном событии, которое может произойти в будущем и которое трудно предвидеть. Некоторые пациенты не осознают четко объект или содержание своего беспокойства, а просто испытывают интенсивное внутреннее переживание тревоги и страха, называемое свободно плавающей тревогой. Некоторые пациенты беспокоятся о вещах, которые могут произойти в реальной жизни, но уровень их беспокойства, тревоги и раздражения очень непропорционален реальности и называется их тревожностью. Пациенты часто испытывают чувство паники, они рассеянны, тревожны и беспокойны в течение всего дня, как будто им угрожает непосредственная опасность.
2. Соматическая тревога
Симптомами являются двигательное беспокойство и различные физические симптомы. Двигательное беспокойство: оно может характеризоваться неудовлетворенностью, неспособностью усидеть на месте, постоянным движением вперед-назад и увеличением количества бесцельных движений. У некоторых пациентов наблюдается тремор языка, губ и пальцев или тремор конечностей. Соматические симптомы: ощущение сдавливания за грудиной — распространенное проявление тревоги, часто сопровождающееся одышкой. Мышечное напряжение: проявляется как субъективное ощущение несвязанного напряжения в одной или нескольких группах мышц, с мышечными болями и ломотой в тяжелых случаях, в основном в мышцах груди, шеи и задней части плеч, также часто возникают головные боли напряжения. Вегетативная дисфункция: проявляется в виде тахикардии, покраснения или бледности кожи, сухости во рту, запоров или диареи, потливости и частого мочеиспускания. У некоторых пациентов может наблюдаться преждевременная эякуляция, импотенция, нарушения менструального цикла и другие симптомы.
3. Повышенное возбуждение
Проявление чрезмерной настороженности, чувствительности к внешним раздражителям и легкой пугливой реакции; трудности с концентрацией внимания и восприимчивость к инфекциям. Трудность засыпания и легкое пробуждение во время сна; эмоциональная раздражительность; сенсорная гиперчувствительность, некоторые пациенты могут ощущать пульсацию собственных мышц, колебания кровеносных сосудов, перистальтические движения желудочно-кишечного тракта и т.д.
4. другие симптомы
Пациенты с генерализованным тревожным расстройством часто имеют сочетание таких симптомов, как усталость, депрессия, навязчивые мысли, страхи, панические атаки и деперсонализация, но эти симптомы часто не являются основной клинической фазой заболевания.
(ii) Паническое расстройство
Паническое расстройство также известно как острое тревожное расстройство. Она характеризуется непредсказуемостью и внезапностью нападения, интенсивностью реакции, страхом и ужасом перед катастрофическим исходом, а также быстротой завершения.
Пациенты часто испытывают внезапные и пугающие переживания без конкретной пугающей ситуации, с ощущением неминуемой смерти или потери контроля и тяжелой вегетативной дисфункцией. Пациенту может казаться, что смерть или катастрофа неминуемы, он может бежать, кричать или звать на помощь, с вегетативными симптомами, такими как стеснение в груди, тахикардия, нерегулярное сердцебиение, одышка или гипервентиляция, головная боль, головокружение, вертиго, онемение и ненормальные ощущения в конечностях, потливость, вскакивание, общая дрожь или общая слабость. Панические атаки обычно имеют быстрое начало и окончание, обычно длятся 5-20 минут и редко более часа, но вскоре могут внезапно повториться. Симптомы тревоги больше не проявляются, а сменяются слабостью, на восстановление которой уходит от нескольких часов до нескольких дней. У 60% пациентов развивается поведение избегания из-за страха, что им не помогут во время приступа, например, они боятся выходить на улицу в одиночку или посещать людные места, что перерастает в фобию места.
IV. Диагностика тревожных расстройств
Диагностические критерии для генерализованной тревоги и панических атак CCMD-3 следующие.
1. генерализованная тревога
(1) Соответствует диагностическим критериям нейропозитивного заболевания.
(2) Преобладающие стойкие первичные симптомы тревоги, отвечающие обоим следующим требованиям.
(1) Частый или постоянный страх или озабоченность без четкого объекта или фиксированного содержания.
(ii) Сопровождается вегетативными симптомами и двигательным беспокойством.
(3) Нарушенное социальное функционирование, когда пациент испытывает невыносимый, но не снимаемый дистресс.
(4) Критерии симптомов соблюдались в течение не менее 6 месяцев.
(5) Исключены: тревога, вторичная по отношению к физическим заболеваниям, таким как гипертиреоз, гипертония, ишемическая болезнь сердца; тревога, связанная с эйфорической передозировкой наркотиков и абстиненцией от наркотической зависимости; тревога, связанная с другими видами психических заболеваний или неврозов.
2. паническое расстройство
(1) Соответствует диагностическим критериям невроза.
(2) Панические атаки должны соответствовать следующим четырем пунктам.
(i) Отсутствие очевидного триггера для нападения: нет соответствующего конкретного контекста, и нападение непредсказуемо.
(ii) Отсутствие явных симптомов в межприступный период, за исключением страха перед новыми приступами.
(iii) Припадок проявляется интенсивным страхом, тревогой и выраженными вегетативными симптомами и часто сопровождается дистрессовыми переживаниями, такими как деперсонализация, растворение в реальности, страх смерти или чувство потери контроля.
(4) Приступ возникает внезапно, быстро достигает своего пика, во время приступа человек находится в сознании и может вспомнить о нем после.
(3) Пациент испытывает страдания, потому что они невыносимы, но облегчить их невозможно.
(4) Не менее 3 панических атак в течение месяца или тревога, вторичная по отношению к страху повторения, продолжающаяся в течение 1 месяца после атаки.
(5) Исключение: панические атаки, вторичные по отношению к другим психическим расстройствам: панические атаки, вторичные по отношению к физическим заболеваниям, таким как эпилепсия, сердечный приступ, феохромоцитома, гипертиреоз или спонтанная гипогликемия.
V. Дифференциальная диагностика тревожных расстройств
1. Тревога, вызванная соматическими расстройствами
Заболевания щитовидной железы, болезни сердца, некоторые неврологические заболевания, такие как энцефалит, цереброваскулярные заболевания, церебральные дегенеративные заболевания и системная красная волчанка, склонны к симптомам тревоги. В клинической практике пациенты, которым впервые поставлен диагноз, пожилые, без психологических стрессовых факторов и с хорошими личностными качествами до заболевания, должны быть очень внимательны к тому, не является ли их тревога вторичной по отношению к физическому заболеванию.
2. Фармакогенная тревожность
Многие наркотики могут вызывать классические тревожные расстройства после интоксикации, абстиненции или длительного применения. Например, некоторые симпатомиметические препараты, такие как амфетамины, кокаин, кофеин, некоторые галлюциногены и опиоиды, длительное применение гормональных препаратов, седативно-гипнотических средств, антипсихотиков и так далее. Это можно дифференцировать по истории приема лекарств.
3. Беспокойство вследствие психического заболевания
Пациенты с шизофренией могут сопровождаться тревогой, и пока обнаруживаются симптомы шизофрении, диагноз тревоги не рассматривается; депрессия является заболеванием, наиболее часто сопровождающимся тревогой, и когда депрессия и тревога четко не разграничены правительством, диагноз депрессии должен рассматриваться первым, чтобы предотвратить задержки в лечении депрессии и неблагоприятные последствия, такие как самоубийство; когда другие неврологические заболевания сопровождаются тревогой, симптомы тревоги часто не являются основной клинической фазой при этих заболеваниях или являются Когда другие неврологические расстройства ассоциируются с тревогой, симптомы тревоги часто не являются основной клинической фазой этих расстройств или носят вторичный характер.
4. Депрессия
В отличие от тревожных расстройств, тревога первого неизбежно связана с его бредовыми идеями, такими как подозрение в болезни и самопреступности, а за приступами тревоги у таких пациентов всегда присутствует меланхолия; если приступ тревоги возникает внезапно у человека, который изначально был очень хорошо приспособлен, то после исключения органических факторов следует в первую очередь рассматривать депрессию. Когда депрессия и тревога серьезно неотличимы по приоритету, диагноз депрессии должен быть рассмотрен в первую очередь, чтобы предотвратить отсроченное лечение депрессии и неблагоприятные последствия, такие как самоубийство
Методы саморегуляции при тревожных расстройствах
1.Сохранять хорошее самосознание
Прежде всего, нужно быть счастливым и довольным своей жизнью. Второе — сохранять психическую устойчивость, не быть чрезмерно радостным и подавленным, быть широко мыслящим, думать обо всем, заставлять свои субъективные мысли постоянно адаптироваться к реальности объективного развития. Не пытайтесь переделать объективные вещи под свой субъективный образ мышления, это не только невозможно, но и очень легко вызвать тревогу, депрессию, обиду, печаль, гнев и другие негативные эмоции. Опять же, обратите внимание на «контроль гнева» и не теряйте самообладания легко.
2. повысить уверенность в себе
Уверенность в себе является необходимой предпосылкой для излечения невротической тревоги. Некоторые люди, не уверенные в себе, скептически относятся к своей способности достигать и справляться с делами и преувеличивают возможность своей неудачи, что приводит к тревоге, напряжению и страху. Поэтому, как страдающий невротической тревогой, вы должны сначала стать уверенным в себе и уменьшить чувство неполноценности. Вы должны верить, что с каждым повышением вашей уверенности в себе уровень тревожности будет понемногу снижаться, а восстановив уверенность в себе, вы также сможете в конечном итоге изгнать свою тревожность.
3. самонаправление
Устранение легкой тревоги зависит в основном от самого человека. Когда возникает тревога, первое, что нужно сделать, — это осознать, что вы испытываете тревогу, и посмотреть правде в глаза, а не прикрывать ее другими причинами, которые вы считаете разумными. Во-вторых, вы должны укрепить уверенность в устранении тревоги, полностью мобилизовать свою субъективную инициативу и использовать принцип переключения внимания для своевременного устранения тревоги. Когда ваше внимание переключается на что-то новое, новый опыт, возникающий психологически, способен изгнать и заменить тревогу, что является распространенным методом, который используют люди.
4. Саморасслабление
Когда вы чувствуете тревогу и беспокойство, вы можете использовать метод релаксации самосознания для регулирования, и использовать метод саморелаксации для освобождения от напряжения. В частности, это означает сознательное поведение в веселой, расслабленной и уверенной манере. Например, вы можете сесть спокойно, закрыть глаза и начать давать себе команду: «Расслабь голову, расслабь шею», пока не расслабятся конечности, пальцы рук и ног. Используйте силу сознания, чтобы расслабить все тело и находиться в состоянии релаксации и неподвижности. По мере расслабления тела ваше беспокойство может постепенно утихнуть, и вы сможете представить себя на берегу моря или озера, греющимся в лучах теплого солнца, слышащим шум волн, бьющихся о камни, и ощущающим запах свежего воздуха. Позвольте своему телу и разуму полностью расслабиться и отпустите излишнее беспокойство.
5. саморефлексия
Некоторые невротические тревоги вызваны тем, что пациент подавляет определенные эмоциональные переживания или желания, подавляет их неосознанно, но они не исчезают, продолжая таиться в бессознательном, тем самым создавая расстройство. В начале заболевания вы осознаете только боль и беспокойство, но не причину. Поэтому в таких случаях вы должны заняться самоанализом и поговорить о том, что вызывает боль в вашем подсознании. Если необходимо, вы можете проветрить помещение, после проветривания симптомы обычно исчезают.
6, домашние средства, которые помогут вам регулировать тревожность с хорошими результатами. Депрессия печени умножает селезенку, селезенка нездорова, производит сырость и собирает мокроту, возникает ощущение непроходимости горла (газ сливовых косточек).
(1) Употребляйте продукты, которые, как считается, способствуют как сглаживанию потока ци, так и растворению флегмы.
(2) Овощи, такие как различные побеги бамбука, побеги мао, зимняя дыня, редис, рыбья трава (сейчас употребляется в пищу как дикий овощ) и т.д.
(3) Хорошим выбором являются такие фрукты, как апельсины, грейпфрут, рутабага и арбуз (включая кожуру).
(4) морепродукты, такие как морские водоросли, морская капуста и т.д.
7. диетические противопоказания
Избегайте колы, жареной пищи, нездоровой пищи, сахара, продуктов из белой пшеничной муки, картофельных чипсов и других продуктов, которые могут легко раздражать организм. Рацион должен состоять на 50-75% из салата.
8. избегайте кофеина, сигарет, алкоголя и наркотиков
Алкоголь и наркотики могут дать временное облегчение, но на следующий день напряжение возвращается, а сами вещества наносят вред здоровью. Поэтому важно научиться адаптироваться, а не просто избегать их. Важно помнить, что при стрессе и тревоге необходимо правильно питаться. Правильная диета укрепит организм и поддержит иммунную и нервную системы в хорошем состоянии.