Какие обследования следует пройти при подозрении на ишемическую болезнь сердца? Если диагноз подтвердится, что лучше — установка стента или операция шунтирования? Если вы подозреваете, что у вас ишемическая болезнь сердца, вам не следует просто принимать какие-либо лекарства. Вы должны обратиться в обычную специализированную больницу в специализированное отделение (кардиологическое), где врач назначит вам ЭКГ, УЗИ сердца, стресс-тест с физической нагрузкой, ядерные тесты, компьютерную томографию сердца и коронарную ангиографию. Важно подчеркнуть, что только коронарная ангиография является золотым стандартом диагностики, а решение о необходимости ее проведения принимает кардиолог в зависимости от вашего состояния. Если после коронарной ангиографии диагноз ясен, существует пять ситуаций: во-первых, если у вас действительно есть заболевание коронарных артерий, но оно не настолько серьезно, чтобы требовать медицинского стентирования или хирургического шунтирования, а только перорального приема лекарств с изменением рациона питания и соответствующими физическими упражнениями. Во-вторых, степень поражения такова, что не может быть устранена только медикаментозным лечением и требует и подходит для внутреннего стентирования. В-третьих, поражение такой степени и протяженности, что оно не подходит для стентирования и требуется хирургическое шунтирование. В-четвертых, степень поражения подходит для медико-хирургического сотрудничества, при котором хирург создает минимально инвазивный мост к главной артерии с высоким долгосрочным показателем, а врач устанавливает стенты в другие сосуды для завершения лечения. В-пятых, в случаях, когда степень и масштаб поражения и другие сопутствующие заболевания делают невозможным установку стента или хирургическое шунтирование, и единственным способом поддержания является прием лекарств. Существует также особый случай, например: если у пациента острый инфаркт миокарда нижних конечностей, а правая коронарная артерия (сосуд, вызвавший инфаркт) признана врачом пригодной для прямого стентирования, но другие сосуды не подходят для стентирования, врач рассмотрит возможность скорейшего спасения поврежденного ишемией нижнего миокарда путем установки стента в правую коронарную артерию, чтобы в первую очередь обеспечить безопасность пациента. Передняя нисходящая ветвь, которая не подходит для стентирования, будет шунтирована хирургическим путем позже. На самом деле это разумное лечение в рамках гибридной хирургии, так зачем же упоминать о нем отдельно? В нашей клинической работе мы обнаружили, что большинство пациентов недостаточно хорошо понимают эту методику лечения и не понимают ее, говоря: «Зачем мне ставить стент, если он не может решить все проблемы? Зачем мне ставить стент, если он не решает всей проблемы? Мы хотели бы объяснить все это здесь. Что касается главной проблемы пациента, то если тяжесть поражения четко установлена с помощью коронарной ангиографии, что лучше: стентирование, шунтирование или гибридизация? Как сделать выбор? Это вопрос специалиста, и выбор должен быть обдуман врачом в свете поражения и других факторов, таких как физическое состояние пациента. Это зависит от конкретного человека, и конкретного ответа дать нельзя. Даже мы, врачи, выбираем метод, который лучше всего подходит для пациента, основываясь на постоянно обновляемых рекомендациях. Наш общий принцип заключается в том, что одновременно с проведением коронарной ангиограммы врач определяет, подходит ли стент, и если да, то устанавливает его. Если он не подходит, только после этого будет рассмотрен вопрос о хирургической консультации, чтобы выяснить, подходит ли операция шунтирования. У небольшого числа пациентов целесообразно проведение гибридной процедуры. В заключение, наш совет по этому вопросу заключается в том, что пациент и его семья должны полностью доверять врачу, признавать и уважать его план лечения. Только при взаимном доверии можно достичь наилучшего результата лечения.