Проблема перелома пластины после операции перелома является сложной проблемой в области ортопедии. Согласно соответствующей литературе, частота переломов устройств внутренней фиксации в США составляет 8%, а предварительная статистика в Китае — 4%. Основные причины этого следующие.
1, нестабильность перелома является основным объективным фактором, вызывающим перелом пластины. Когда перелом нестабилен, нагрузка, которую должна нести сама кость, больше ложится на стальную пластину, что в конечном итоге приводит к перелому пластины.
2. Субъективными факторами перелома пластины являются преждевременные нагрузки и неправильное выполнение функциональных упражнений. Например, среднее время заживления перелома бедренной ножки составляет 14-15 недель, поэтому в течение трех месяцев следует избегать полной нагрузки; например, в раннем послеоперационном периоде после перелома ключицы пораженная конечность должна быть отведена в сторону, запрещается лежать на пораженной стороне, чтобы не поднимать, не поддерживать и не прилагать усилия пораженной рукой.
3.Неадекватное понимание предоперационных показаний и неправильный выбор стальных пластин.
Длина выбранной стальной пластины недостаточна, что приводит к перелому стальной пластины из-за недостаточной силы руки. Длина должна в 4-5 раз превышать диаметр ножки перелома, но при длинных косых или коммитированных переломах она в основном зависит от количества эффективных винтов стальной пластины.
② Недостаточная ширина и толщина пластины или неподходящая фиксация пластины.
4, неправильная интраоперационная операция и недостаточные хирургические навыки. Сюда также относятся
① Неправильная анатомическая репозиция перелома, например, неправильная репозиция перелома или пластина контралатеральна кортикальному дефекту, когда кость в месте перелома не может взять на себя роль соединения, пластина будет нести всю нагрузку на кость и станет точкой опоры. Костные дефекты по возможности имплантируются в один этап.
Неправильная интраоперационная установка пластины. Пластина не устанавливается на стороне натяжения или центр пластины не располагается на линии перелома. Кроме того, в ходе операции пластине неоднократно придается нужная форма, в результате чего механические свойства пластины изменяются и прочность снижается, или винтов слишком мало и удерживающая сила винтов недостаточна.
(3) Слишком большая периостальная зачистка, которая повреждает местный кровоток и влияет на рост костного струпа, а операция слишком длительная или не строго соблюдается асептика, что приводит к острой и хронической инфекции.
5, материал металла разный, происходит электролитическая реакция, ускоряющая усталость пластины или сама пластина имеет проблемы с качеством.
В связи с этим необходимо строго усвоить показания, показания и противопоказания к операции до, во время и после операции, а также провести детальную предоперационную подготовку и строго соблюдать предписания врача во время и после операции, информировать пациентов и их семьи о возможных проблемах во время и после операции, общаться с врачами высшей категории до операции и подписывать форму согласия на операцию. Послеоперационный уход и функциональные упражнения проводились соответствующим образом. В то же время были еще раз подчеркнуты принципы лечения переломов: редукция, фиксация и функциональные упражнения. Правильные функциональные упражнения могут предотвратить тугоподвижность смежных суставов и уменьшить потерю функции, в то время как неправильные функциональные упражнения приведут к вторичному перелому, ослаблению винтов и перелому пластины. Для медицинских работников, реагирующих на подобные события, мы обобщим полученные уроки.
Профилактика перелома стальной пластины.
1, овладеть хирургическими указателями, показаниями, противопоказаниями, делать операцию надо, делать операцию не надо. В зависимости от места перелома, типа перелома, возраста, пола, профессии, физического и психологического состояния пациента, социально-экономических возможностей, технического уровня врача и условий оснащения больницы и другой комплексной ситуации, высокой степени ответственности за дух пациента, принятия соответствующих решений, а не жестких.
2. Предоперационная подготовка: Предоперационное планирование и обсуждение, тщательное рассмотрение плана хирургического вмешательства и хорошие контрмеры для возможных интраоперационных ситуаций. Улучшить необходимое предоперационное обследование, внимательно ознакомиться с результатами рентгена, КТ и других исследований, выбрать лучший способ внутренней фиксации, подготовить один или несколько видов материалов для внутренней фиксации, провести хорошее внутриотделенческое или внутрибольничное обсуждение сложной операции.
3. Предоперационная подготовка должна быть адекватной, например, хорошая подготовка предоперационных лекарств и переливание крови, а также специальные требования к анестезиологии и операционной должны быть проинформированы заранее. Провести предоперационную подпись и коммуникацию, выполнить обязанность тщательно информировать о необходимости операции, хирургическом плане, хирургическом риске, послеоперационных осложнениях и т.д., провести предоперационную коммуникацию и подписать форму согласия на операцию.
4. Снижать количество хирургических ошибок, совершенствовать хирургические навыки, тщательно изучать анатомию перед операцией и быть знакомым с хирургическим доступом. Обобщайте опыт успехов и неудач, хирурги-ортопеды не могут стать хирургическими ремесленниками, а становятся настоящими хирургами-ортопедами.
5. Правильное ведение послеоперационного периода.
Раннее ведение.
a. По степени стабильности фиксации в хирургии, нужно ли добавлять внешнюю фиксацию.
b. В соответствии с операцией до ранней послеоперационной функциональной тренировки.
Управление при выписке.
a. При выписке из больницы заполнить протокол мер предосторожности при внутренней фиксации стальными пластинами.
b. Регулярные повторные визиты, настоятельно просить пациента вовремя приходить в больницу для последующего наблюдения, вовремя вмешиваться при замедленном заживлении перелома и появлении нестабильности, чтобы избежать споров.
Уделяйте большое внимание послеоперационному осмотру и заполняйте журнал наблюдения, чтобы поддерживать тесный контакт с пациентом и не допустить развития паралича «раз и навсегда» после операции. Пациент должен быть проинформирован о необходимости посещения врача не реже одного раза в месяц, чтобы врач мог дать рекомендации в соответствии с конкретной ситуацией, а также взять пленку для просмотра, чтобы понять, как быстро заживает перелом и есть ли признаки разрушения пластины. Если через 4 месяца после операции не появляется костный струп, или костный струп разрывается, или происходит резорбция кости в винтовом тракте под пластиной на конце перелома, следует обеспечить внешнюю защиту, а позже, если резорбция кости не улучшается, следует провести другую хирургическую имплантацию или другой метод фиксации, иначе вскоре произойдет разрушение эндофита. Не следует разрешать пациентам приседать или подниматься и спускаться по лестнице при отсутствии полной нагрузки, так как растягивающее напряжение на колено в 2,5-3,3 раза превышает вес тела, что может легко привести к разрушению эндофита.
Важно помнить, что своевременный осмотр в период активной нагрузки является важным средством профилактики перелома пластины после внутренней фиксации перелома. Причины послеоперационного перелома пластины сложны, но при условии, что показания к фиксации пластины строго усвоены, принципы биомеханической фиксации строго соблюдаются, хирургические навыки освоены, время и методы послеоперационной функциональной нагрузки и ношения тяжестей подчеркнуты, важность своевременного осмотра неоднократно подчеркивается, и создана система наблюдения и регистрации осмотра, большинства переломов пластины можно избежать.