Почти каждый день на работе мы получаем заказы на консультацию в сердечно-сосудистую медицину или в отделение неотложной помощи, в основном это пациенты с повторяющимися паническими болями в груди, много и молодых людей. Основное представление — без всякой причины внезапно учащается сердцебиение, в груди становится очень тесно, трудно дышать, возникает чувство удушья, каждый раз длится десять минут или полчаса, автоматически наступает облегчение, но трудно сказать, когда оно повторится, в некоторых случаях более 10 раз в день. Такие пациенты обычно звонят по телефону 120 в приемный покой, осмотр в основном не вызывает проблем, молодые уходят домой, более старших переводят в отделение сердечно-сосудистой медицины для продолжения обследования. Но электрокардиограмма, УЗИ сердца, коронарная ангиограмма и КТ легких — все в норме, то есть сердце и легкие функционируют нормально. В то же время прием лекарств, улучшающих работу сердца, эффекта не дал. Многие врачи отделения неотложной помощи и сердечно-сосудистой хирургии не знали об этом и в основном давали пациентам ответ «болезни нет», но после возвращения домой у пациентов продолжались приступы, поэтому они неоднократно обращались в отделение неотложной помощи и кардиологическое отделение, переживали, что их не обследовали в этом месте, один раз обследовали все тело, но так и не смогли обнаружить проблему, и врачи были в недоумении. Но проблема пациента не решена, и он по-прежнему расстроен, настолько, что беспокоится о том, когда у него случится приступ, и носит в кармане специальные сердечные таблетки, и боится выходить на улицу, и дома его должен кто-то сопровождать, и ему страшно весь день. Так что же это за проблема? На самом деле это называется паническим расстройством, это своеобразный острый приступ тревоги, когда происходит расстройство функции нервной системы, по ощущениям и инфаркт миокарда, стенокардия, астма очень похожи на очень тяжелые, но на самом деле органической проблемы нет, угрозы для жизни не будет. Диагноз заболевания обычно ставится при наличии более 3 эпизодов в месяц. Сейчас многие терапевты знают об этом и, как правило, рекомендуют посетить психиатра или психолога, если наблюдаются множественные эпизоды. Проблема сейчас заключается в том, что многие люди не считают, что они вызваны тревогой, и часто слышат от пациентов: «Мне не о чем беспокоиться, как это может быть тревогой? Как это может быть тревога? Как вы можете говорить, что у меня психологическая проблема, если я так плохо себя чувствую? Я не могу понять, я, наверное, не очень хорошо проверил свое заболевание», поэтому они идут в другую больницу, а если не могут разобраться, то едут в Пекин, Шанхай или за границу, но конечный вывод один и тот же. Пациенты, которых мы видим в клинике, по сути, держат в руках кипу контрольных листов, большую сумку с лекарствами и медицинские карты многих больниц. Как же снять это тягостное чувство? Как сделать так, чтобы не было приступов? Поскольку из диагноза ясно, что речь идет об острой форме тревоги, то, конечно, лечение заключается в противотревожной терапии. Вначале, как правило, это лечение клонидином или валиумом внутривенно с облегчением, в основном не более недели для прекращения. Для профилактики длительного невысыпания необходим длительный прием противотревожных препаратов, таких как пароксетин, эсциталопрам и т.д., прием препаратов в течение 2-4 недель большинство не отправит, в зависимости от ситуации каждого человека требуется закрепление и поддержание примерно от полугода до 1 года приема препаратов, а некоторые могут быть и дольше, в зависимости от человека.