I. Стандартная стационарная процедура клинического пути по первичному остеопорозу
(A) Применимые объекты.
Первый диагноз первичного остеопороза (ICDC10: M80CM81).
(B) Диагностическая основа.
1, клинические проявления: боль в костях и/или история хрупкого перелома.
2, плотность костной ткани (двухэнергетическая рентгеновская костная денситометрия поясничного отдела позвоночника и бедра): снижение более чем на 2,5 стандартных отклонения считалось остеопорозом (значение Т ≤ -2,5).
3. Визуализация свидетельствует об остеопорозе.
4. Необходимо исключить вторичный остеопороз или другие заболевания скелета.
(С) Основание для выбора плана лечения.
Согласно «Эндокринологии и метаболизму Конкордии» (Shi Yiyan, ред., Science Press, 1999, первое издание), Руководству по лечению первичного остеопороза (Китайская медицинская ассоциация, отделение остеопороза и костно-минеральных нарушений) и Клиническому руководству по лечению C, отделение эндокринологии (Китайская медицинская ассоциация, Издательство народного здравоохранения).
1.Основные меры.
(1) Изменение образа жизни.
(2) Основные пищевые добавки для костной ткани (кальций, витамин D).
2.Фармацевтическое лечение.
(1) Препараты, препятствующие резорбции костной ткани.
(2) Препараты, способствующие образованию костной ткани.
(3) Препараты с двойным действием — ингибирующие костную резорбцию и способствующие костеобразованию.
(D) Стандартный день госпитализации составляет 10C14 дней.
(E) Критерии вступления в программу.
1. Первый диагноз должен соответствовать коду основного заболевания остеопороза по МКБ-10: M80-M81.
2. . Пациенты могут вступить в программу, если у них также имеются диагнозы других заболеваний, но они не требуют специального лечения во время госпитализации и не влияют на выполнение процесса клинической программы по первому диагнозу.
(F) Пункты обследования во время госпитализации.
1. Необходимые предметы обследования.
(1) Обычный анализ крови, обычная моча и обычный кал.
(2) Функции печени и почек, глюкоза крови, электролиты, кальций крови, фосфор, щелочная фосфатаза, осадок крови, 24-часовой анализ мочи на кальций, фосфор, газы крови.
(3) Рентген грудной клетки, электрокардиограмма, УЗИ брюшной полости.
(4) Рентген грудного, поясничного отделов позвоночника, таза и костей с подозрением на перелом.
(5) Двухэнергетическая рентгеновская костная денситометрия для определения плотности костной ткани поясничного отдела позвоночника и бедра.
2.Элементы обследования, которые могут быть выбраны в зависимости от состояния пациента.
(1) Паратиреоидный гормон крови (ПТГ), 25(OH)D3, 1,25(OH)2D3, остеокальцин, костно-специфическая щелочная фосфатаза, антитартратная кислая фосфатаза и другие биохимические показатели костной ткани.
(2) Гонадальные гормоны.
(3) При подозрении на вторичный остеопороз или другие заболевания скелета: сканирование костей, иммунофиксационный электрофорез крови, иммунофиксационный электрофорез мочи, морфология костного мозга, функция щитовидной железы, общий кортизол крови, измерение свободного кортизола мочи за 24 часа и т.д.
(vii) План лечения и выбор препарата.
1.Основные меры.
(1) Изменение образа жизни.
(2) Основные пищевые добавки для костей.
A, кальций: средняя суточная норма кальция составляет 800C1000 мг.
B, витамин D: рекомендуемая доза составляет 40OC800IU (10C20μg)/день, а активный витамин D (альфа-остеопонтинол, остеопонтин триол) рекомендуется пожилым людям или людям с нарушениями функции печени и почек.
2. Выбор препаратов.
(1) Препараты, ингибирующие резорбцию костной ткани.
A, бисфосфонаты (алендронат натрия, золедроновая кислота и т.д.).
B, класс кальцитонинов (кальцитонин лосося, кальцитонин угря).
C, селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMs) (ралоксифен).
D. Класс эстрогенов.
(2) Препараты, способствующие формированию костной ткани (человеческий PTH1C34 и т.д.).
(3) Препараты с двойным действием — ингибирующие резорбцию кости и способствующие костеобразованию (стронция ранелат).
(H) Критерии выписки.
Четкий диагноз и отсутствие серьезных побочных реакций на лечение.
(ix) Анализ отклонений и причин.
Путь отменяется, если после обследования выявляется этиология вторичного остеопороза или других заболеваний скелета.
II. Форма клинического пути при первичном остеопорозе
□ Сбор анамнеза и физикальное обследование
□ Полное составление медицинской карты
□ Проведение вспомогательных обследований
□ Посещение врача для определения предварительного диагноза
□ Информирование пациентов и членов их семей о заболевании и плане лечения, а также подписание соответствующей формы информированного согласия
□ заполнение медицинской карты, например, первой истории болезни
□ При необходимости посещение врача более высокого уровня для уточнения диагноза и руководства лечением
□ Заполнение записей о посещениях врача
□ При необходимости информировать пациентов и членов их семей об изменениях в состоянии и результатах соответствующих анализов
□ Проводить симптоматическое лечение
□ Посещения врачей более высокого уровня
□ Улучшение пунктов обследования при поступлении
□ Продолжить симптоматическое лечение
□ Заполнение медицинской документации, включая записи о посещении врача более высокого уровня
□ Консультации с соответствующими отделами по мере необходимости
Долгосрочные медицинские консультации.
□ Процедура ухода за больными эндокринопатией
□ Первичная/вторичная/третичная помощь
□ Диета
□ Уведомление о серьезном заболевании в зависимости от состояния
□ Другие медицинские рекомендации
Временная медицинская консультация.
□ рутинный анализ крови, рутинный анализ мочи, рутинный анализ кала
□ функции печени и почек, сахар крови, электролиты, кальций крови, фосфор, щелочная фосфатаза, осадок крови, 24-часовой анализ мочи на кальций, фосфор, анализ газов крови и т.д.
□ Рентген грудной клетки, электрокардиограмма, УЗИ брюшной полости.
Рентгеновское исследование костей грудного, поясничного отделов позвоночника, таза при подозрении на перелом
□ Плотность костной ткани (измеряется с помощью двухэнергетического рентгеновского костного денситометра)
□ Другие медицинские назначения
Долгосрочные медицинские рекомендации.
□ Сестринский режим при эндокринопатии
□ Первичная/вторичная/третичная помощь
□ Диета
□ Медикаменты в зависимости от состояния
□ Предыдущие основные лекарства пациента
□ Другие медицинские распоряжения
Временные медицинские распоряжения.
□ Дополнительные необходимые анализы
□ Другие распоряжения
Основные сестринские задачи
□ Знакомство с обстановкой, помещениями и оборудованием палаты
□ Оценка состояния пациента при поступлении
□ Обучение мерам предосторожности (меры предосторожности при падении)
□ Преподавание (знание эндокринопатий)
□ Наблюдение за изменениями в состоянии пациента
□ Своевременная оценка состояния и соответствующий уход на месте
Запись об изменении заболевания
□ Нет □ Да, причины.
1.
2.
□ Нет □ Да, причины.
1.
Основная консультационная работа
□ Осмотр врача третьего уровня
□ Проверка анализа крови, функции печени и почек
□ Дифференциальная диагностика и установление диагноза на основании физикального осмотра, результатов лабораторных анализов и предыдущих данных
□ Проведение соответствующего обследования при подозрении на вторичный остеопороз или другие заболевания костей
□ Консультация с соответствующими отделами при необходимости
□ Разработка плана лечения на основе результатов обследования
□ Наблюдение за неблагоприятными последствиями лечения и их лечение по мере необходимости
□ Полное документирование течения заболевания
□ Провести осмотр у наблюдающего врача, оценить, определить наличие побочных эффектов лечения и уточнить необходимость выписки.
□ Заполнение записей о выписке, домашней страницы истории болезни, справки о выписке и т.д.
□ Предоставьте пациентам информацию о мерах предосторожности после выписки, например, о времени и месте возвращения в больницу для последующего наблюдения, о действиях в случае чрезвычайных ситуаций и т.д.
Основные медицинские рекомендации
Долгосрочные медицинские рекомендации.
□ Первичная/вторичная/третичная медицинская помощь
□ Диета
□ План лечения в соответствии с различными условиями
□ Другие медицинские советы
Временная медицинская консультация.
□ Дополнительные и полные соответствующие анализы
□ Симптоматическая поддержка
□ Другие медицинские рекомендации
Инструкции по выписке.
□ Выписка с лекарствами
□ Регулярное амбулаторное наблюдение
Основные сестринские задачи
□ Наблюдение за изменениями в состоянии пациента
□ Психологическая и жизненная помощь
□ Инструктаж по медикаментозному лечению при выписке
□ Специальные сестринские рекомендации
□ Объяснение общих неблагоприятных реакций на лекарственные препараты и просьба о регулярном амбулаторном наблюдении.
Запись об изменении заболевания
□ Нет □ Да, причины.
1.
2.
□ Нет □ Да, причины
1.
2.