Пациенты с запущенным раком не должны жить с болью до конца своих дней. Боль — это проблема, с которой приходится сталкиваться большинству онкологических больных. В действительности, многие пациенты, страдающие раком на поздних стадиях, мучаются от боли до конца жизни, и мы хотели бы поговорить на эту тему: почему проблема боли всегда плохо решается? Со стороны медицинского персонала — отсутствие знаний о стандартизированном лечении раковой боли, или отсутствие стандартизированной оценки боли, или недостаточные дозы лекарств; со стороны пациентов — нежелание использовать обезболивающие средства из-за страха привыкания, или боязнь побочных реакций на лекарства, или опасения, что стоимость лекарств превышает их возможности; со стороны медицинской администрации — отсутствие внимания к лечению раковой боли, или слишком строгое управление наркотическими средствами, или недостаточное обеспечение лекарствами для анестезии и т.д. Какие препараты используются для лечения боли при раке? Каковы побочные эффекты каждого из них? Как разумно их использовать? 1.НСАИДы: НПВС являются препаратами выбора при слабой боли и широко используются в клинической практике для пациентов с легкой и умеренной болью. При самостоятельном применении их обезболивающий эффект имеет потолок, поэтому используемая доза не должна превышать предельную дозу, указанную на упаковке. НПВС имеют различные механизмы обезболивания по отношению к опиоидным рецепторам, и обезболивающий эффект при совместном применении опиоидов и НПВС сильнее, чем при применении каждого препарата в отдельности. Основные побочные эффекты НПВС проявляются в почках или желудочно-кишечном тракте. Они включают несварение желудка, изжогу, тошноту, рвоту, плохой аппетит, диарею, запор и боли в животе, а также могут вызвать серьезные реакции, такие как кровотечение, язвы и перфорация желудочно-кишечного тракта. Как правило, его следует с осторожностью применять у пациентов с заболеваниями желудка или почек, тромбоцитопенией и аллергической восприимчивостью. Контролируйте функцию печени и почек во время лекарственной терапии НПВС. Риск того, что НПВС вызовут нарушение функции почек, выше у пожилых пациентов с почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью, печеночной недостаточностью, гиповолемией, а также у пациентов, принимающих другие препараты с нефротоксическими свойствами, такие как диуретики, препараты ангиотензина II или катехоламины. Кроме того, препараты этого класса не следует применять у пациентов, проходящих лучевую терапию, потенциально пониженное содержание тромбоцитов или кровотечение. 2. Опиоиды: Опиоиды являются основным методом лечения умеренной и сильной боли. Хотя существуют различные фармакологические и нефармакологические методы лечения раковой боли, среди всех методов обезболивания опиоидные анальгетики занимают важное место в лечении раковой боли. По продолжительности периода полувыведения опиоидные препараты делятся на две категории: препараты с коротким периодом полувыведения и временем действия 3-4 часа, такие как морфин, дигидроморфон, кодеин и петидин; препараты с длительным периодом полувыведения и временем действия 8-12 часов, такие как морфиновые таблетки с пролонгированным высвобождением, оксикодон с пролонгированным высвобождением и трансдермальные фентаниловые пластыри с временем действия до 72 часов; по обезболивающему эффекту существуют две категории: слабые опиоидные препараты, используемые при слабой и умеренной боли, такие как кодеин и химантин; сильные опиоидные препараты, используемые при умеренной и сильной боли. опиоиды, для умеренной и сильной боли, такие как морфин, метадон, фентанил и т.д. Очень важно разобраться с побочными реакциями на опиоиды: 1. Наиболее распространенной побочной реакцией на опиоиды является запор, который следует лечить профилактически слабительными средствами, такими как сенна, таблетки конопли, лактулоза и т.д.; 2. Тошнота и рвота часто возникают в первую неделю после начала приема препарата, которые можно быстро купировать гастрофлюканом, морфолином и т.д. Через неделю или две, когда симптомы исчезнут после переносимости, прием противорвотных средств можно прекратить; 3. Седация и сонливость часто возникают при приеме опиоидов. При первом лечении или значительном увеличении дозы, например, при сохраняющейся сонливости, необходимо снизить дозу; 4, редкая дыхательная недостаточность, начиная с малых доз постепенно увеличивать дозу опиоидов, редко будет появляться дыхательная недостаточность, иногда возникает дыхательная недостаточность, использование налоксона 0,2-0,4 мг внутривенной инъекции может немедленно снять дыхательную недостаточность. 5. лечение опиоидами может привести к устойчивости к опиоидам и физической зависимости, которую не следует путать с психической зависимостью (широко известной как «аддикция»). Концепция опиоидной резистентности заключается в том, что для поддержания обезболивающего эффекта необходимо увеличивать дозу препарата. Первыми признаками резистентности у пациентов является сокращение или неудовлетворительная продолжительность обезболивания при данной дозе. На самом деле, большинству пациентов требуется увеличение приема анальгетиков из-за прогрессирования заболевания и усиления боли, а не из-за развития лекарственной устойчивости. Физиологическая зависимость от опиоидов — это нормальное фармакологическое явление, которое обычно проходит при прекращении приема опиоидов или при одновременном приеме налоксона. Симптомы включают синдромы отмены, такие как беспокойство, боль в суставах, слезотечение, насморк, потливость, тошнота, рвота, спазмы в животе и диарея. Когда боль пациента ослабевает, дозу опиоида можно уменьшить или прекратить. Чтобы избежать синдрома отмены, используйте 50-75% от дозы предыдущего дня каждый день в течение первых 2 дней отмены, а затем уменьшайте дозу на 25% каждые 2 дня, пока общая суточная доза не составит 10%, и прекратите прием препарата через 2 дня. 3. рациональное использование вспомогательных препаратов: вспомогательные препараты используются для усиления обезболивающего эффекта. Например, антиконвульсанты эффективны при огнестрельной боли, амитриптилин — при поверхностной жгучей боли, кортикостероиды — при боли, вызванной внутричерепной гипертензией, костными метастазами и расширенной брюшиной печени, а анксиолитики и антидепрессанты могут улучшить боль у тревожных пациентов. Каковы другие методы обезболивания? 1.Акупунктура, наружное применение китайской травяной медицины, другие виды физиотерапии. 2.Радиотерапия для облегчения боли: радиотерапия при костных метастазах более эффективна для облегчения боли. При головной боли и боли в пояснице, вызванной раковой инфильтрацией или сдавливанием нервов, радиотерапия также обладает определенным лечебным эффектом. 3.Психотерапия: Все пациенты с раковыми болями в той или иной степени имеют психологические проблемы. Психологическое вмешательство и медицинские рекомендации могут помочь.