У Сяо Вана, молодого инженера, была обнаружена опухоль диаметром 7 см в левой почке с помощью В-ультразвукового исследования во время медицинского осмотра, организованного его подразделением. Сяо Ван с нервным чувством отправился в урологическое отделение больницы, где прошел B-ультразвуковое исследование, анализы крови, мочи, печени и почек, усиленную компьютерную томографию и так далее, и в конце концов диагноз рака почки был подтвержден. Но Ванг все равно не мог не задаться вопросом: «Точен ли диагноз? Может ли это быть ошибочный диагноз? Это действительно рак почки?»
Итак, какие анализы необходимы для подтверждения диагноза рака почки?
Диагностика рака почки в основном основывается на визуализационных исследованиях
В настоящее время медицинская визуализация является основным способом обнаружения или диагностики рака почки, включая
абдоминальное В-ультразвуковое исследование или цветное допплеровское ультразвуковое исследование (сокращенно — цветное ультразвуковое исследование)
обследования с помощью компьютерной томографии (КТ).
магнитно-резонансная томография (МРТ).
позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ.
На основании результатов визуализации врач может сделать предварительное заключение о том, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, и принять решение о хирургическом лечении.
УЗИ — самый простой способ диагностики рака почки, и хотя он не так точен, как КТ, МРТ, ПЭТ или ПЭТ-КТ, он подходит в качестве простого инструмента первичного скрининга для раннего выявления рака почки и может обнаружить даже небольшие опухоли диаметром до 1 см.
УЗИ, цветное УЗИ, КТ и МРТ широко используются для диагностики рака почки, и врачи обычно начинают с ультразвукового или цветного исследования. Если обнаружена аномалия, для ее подтверждения проводится КТ-исследование. Если КТ-исследование не позволяет определить характер опухоли, или если КТ-исследование выявляет сопутствующий тромбоз нижней полой вены, или если у пациента почечная недостаточность, необходимо провести МРТ-исследование.
ПЭТ или ПЭТ-КТ стоит дорого и не более точен, чем КТ или МРТ в диагностике рака почки, поэтому он реже используется для диагностики рака почки, но имеет некоторые преимущества в обнаружении отдаленных метастазов.
Кроме того, в зависимости от обстоятельств, врачи могут рекомендовать следующие визуализирующие исследования.
Рентген грудной клетки или КТ: для определения наличия или отсутствия метастазов в легких.
КТ/МРТ головы: для определения наличия метастазов в головном мозге.
Ядерная нефрография или внутривенная урография ( внутривенная урограмма, IVU): помогает определить функцию почек у пациентов, которые не могут пройти КТ-сканирование.
Ядерное сканирование костей (ЭКТ): для выявления поражений костей или костных метастазов.
Лабораторные тесты в основном используются для предоперационной оценки и прогноза
Специфических опухолевых маркеров для рака почки не существует, поэтому анализ крови не может быть использован для определения рака почки. Однако анализ крови может быть использован для понимания общего состояния пациента, функции печени и почек и помогает врачам определить прогноз пациента.
Например, анализ крови на уровень азота мочевины и креатинина может дать представление о функции почек, а анализ функции печени, полного анализа крови, гемоглобина, кальция, сахара в крови, осадка крови, щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы на наличие отклонений и изменений до и после лечения может помочь врачам определить эффективность лечения.
Пункционная биопсия почки помогает уточнить патологический диагноз, но не является необходимой для хирургических пациентов
Хотя патология является золотым стандартом диагностики опухолей, аспирационная биопсия почки имеет ограниченную диагностическую ценность при раке почки. Врачи обычно могут точно определить рак почки и принять решение о необходимости операции на основании результатов визуализации, а для пациентов, которым предстоит операция, нет необходимости проводить аспирационную биопсию опухоли почки, поскольку удаленный образец опухоли можно отправить на исследование сразу после операции.
Почечная пункционная биопсия в основном используется в следующих ситуациях.
Пациенты с небольшими опухолями почек, которые решают пока не лечить их и вместо этого принимают активное наблюдение за прогрессированием опухоли.
Пациенты, которые слишком стары и слабы для проведения операции.
Пациенты, которые не могут перенести операцию и выбирают радиочастотную абляцию, криоаблацию, таргетную терапию или радиотерапию.
Пациенты в вышеуказанных ситуациях могут выбрать пункционную биопсию почки для уточнения диагноза и направления лечения.
Позже ……
Сяо Ван окончательно разуверился и отправился в другую третичную больницу для подтверждения диагноза и прошел те же самые обследования — УЗИ, КТ, забор крови и лабораторные анализы ……. Врач сообщил ему, что опухоль почки большая и ее нужно немедленно оперировать. Патологическое заключение послеоперационного образца опухоли показало, что это была почечная светлоклеточная карцинома, которая является наиболее распространенным типом рака почки. Сейчас он хорошо восстанавливается.
Однако иногда Сяо Ван боялся, что если бы не медицинский осмотр, организованный его подразделением, опухоль была бы вовремя обнаружена с помощью В-ультразвука, и он не знал бы, сколько времени потребуется для подтверждения диагноза, так как опухолевые клетки действительно бесшумны и их трудно обнаружить.