Этиология Антидепрессанты, безусловно, являются наиболее распространенной формой лечения депрессии в стране, а также более экономичной и удобной. Существует широкий спектр антидепрессантов, и хотя механизмы их действия различны, каждый из них эффективен только примерно у 70% пациентов, при этом часть пациентов не получает лечения. Некоторые из этих пациентов «рефрактерны к депрессии». У других пациентов, достигших клинического выздоровления на фоне лечения антидепрессантами, но у которых доза лекарств остается неизменной во время поддерживающего лечения и без каких-либо психосоциальных стрессов, возникает рецидив депрессии. Это явление известно как «быстрая лекарственная устойчивость к антидепрессантам», или тахифилаксия. Причины тахифилаксии изучены недостаточно хорошо. Это похоже на развитие устойчивости бактерий к антибиотикам. Зарубежные исследования показали, что частота возникновения резистентности к антидепрессантам у пациентов с депрессией составляет около 25%, обычно примерно на 31-й неделе поддерживающего лечения. Прежде всего, не меняйте лекарства слишком часто. Антидепрессанты обычно действуют в течение 2-4 недель, поэтому выберите препарат и принимайте его не менее 4 недель, прежде чем решить, что он не помогает. Если симптомы депрессии не проходят после достаточной дозы и продолжительности лечения (обычно около 30%), то следует рассмотреть вопрос о смене препарата. Следует позаботиться о выборе антидепрессанта с другим механизмом действия и другим типом структуры препарата, так как это может вновь оказаться эффективным. Например, если селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина неэффективны у некоторых пациентов, можно рассмотреть возможность применения более новых антидепрессантов, таких как венлафаксин, тразодон, миртазапин, или ингибиторов моноаминоксидазы, таких как моклобемид. При рефрактерной депрессии, которая не прошла после полного курса лечения с использованием двух или более механизмов действия, а также у пациентов, у которых быстро развивается лекарственная устойчивость к антидепрессантам, можно попробовать комбинированную терапию, включая сочетание двух антидепрессантов, сочетание антидепрессантов со стабилизатором эмоций (например, литием) и сочетание антидепрессантов с атипичными антипсихотиками. Недавние исследования показали, что комбинация антидепрессанта, такого как флуоксетин, с новыми антипсихотиками, такими как оланзапин и рисперидон, является более эффективной и безопасной в лечении депрессии. Здесь важно подчеркнуть, что селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина и ингибиторы моноаминоксидазы не следует комбинировать, поскольку это может привести к серьезным побочным эффектам, а именно к синдрому 5-гидрокситриптамина, который в тяжелых случаях может привести к смерти. Электросудорожная терапия также доступна для пациентов с особенно тяжелыми симптомами рефрактерной депрессии, особенно для тех, кто имеет тяжелые суицидальные мысли и историю суицидального поведения. Наиболее часто используемой формой электросудорожной терапии является модифицированная бессудорожная электросудорожная терапия, при которой во время лечения используются анестезия и мышечные релаксанты, поэтому она относительно безопасна и безболезненна для пациента. Эффективность электросудорожной терапии хорошо известна, а зарубежные исследования показали, что электросудорожная терапия эффективна примерно на 70% при рефрактерной депрессии. Другие методы леченияПсихотерапия также является эффективным методом лечения депрессии. Она используется для лечения депрессии путем изменения иррациональных убеждений депрессивного пациента и создания условий для объективного отношения к себе. Данные исследований также показывают, что психотерапия в сочетании с лечением антидепрессантами может повысить эффективность антидепрессантов. Напоминание: Не прекращайте прием лекарств без разбора. Депрессия — это психическое расстройство, склонное к рецидивам. После трех месяцев эффективного медикаментозного лечения симптомы обычно исчезают, а социальное функционирование восстанавливается, что соответствует критериям клинического выздоровления. Однако, если в это время прекратить прием лекарств, у многих пациентов наблюдается рецидив симптомов. Исследования показали, что частота рецидивов достигает 60% и более в течение одного года у пациентов, не принимающих поддерживающие препараты. Поэтому пациентам с первым эпизодом депрессии, достигшим клинического выздоровления, следует продолжать поддерживающее лечение более 6 месяцев, а пациентам с рецидивами — более 1 года или даже дольше, а пациентам с множественными рецидивами может потребоваться пожизненный прием лекарств. Во время поддерживающего лечения пациенты должны регулярно наблюдаться в амбулаторных клиниках для корректировки приема лекарств. В целом, если пациенты активно обращаются за медицинской помощью, имеют семейную и социальную поддержку, а также если депрессия диагностируется на ранней стадии и своевременно лечится адекватными дозами и курсами антидепрессантов, то, как правило, можно добиться хороших результатов. Для пациентов с «рефрактерной» депрессией или тех, кто «не смог» ответить на прием антидепрессантов, активная и систематическая переоценка уместности типа, дозы, продолжительности и соблюдения режима приема лекарств, а также адекватное лечение с помощью вышеуказанных мер также часто позволяют добиться Вышеперечисленных лечебных мероприятий часто бывает достаточно для достижения более удовлетворительного результата.