Если есть основания подозревать, что у вас рак легких, врач использует один или несколько из этих методов, чтобы выяснить, действительно ли существует заболевание. Если эти тесты выявили рак легких, необходимо провести дополнительные тесты, чтобы уточнить, в какой степени распространился рак.
1. История болезни и физическое обследование
Когда ваш врач берет «историю болезни», он/она задаст вам ряд вопросов о ваших симптомах и факторах риска. Хотя в большинстве случаев рак легких дает симптомы только при распространении, некоторые из наиболее распространенных симптомов связаны с тем, что рак растет в легких и вторгается в близлежащие ткани. Вы должны сразу же сообщить врачу о следующих симптомах.
Кашель, который не проходит
Боль в груди, часто усиливающаяся при глубоком вдохе
боль в плече с онемением нескольких пальцев, с опущенными веками или без них
охриплость голоса
потеря веса или потеря аппетита
кровавая или ржавого цвета мокрота (слюна или мокрота)
одышка
необъяснимая лихорадка
Рецидивирующие инфекции, такие как бронхит или пневмония
Новые приступы астмы
Головная боль, изменения зрения и голоса
Приступы
Часто эти проблемы провоцируются другими факторами, но как только рак легких обнаружен, оперативное лечение может продлить жизнь и уменьшить симптомы. Во многих случаях рак легких распространяется на другие отдаленные органы еще до того, как он сам проявит симптомы. Симптомы, вызванные распространением рака легких на другие органы, включают в себя
Боль в костях
Слабость или онемение в руках или ногах, головокружение
Желтая окраска кожи или глаз (желтуха)
Поверхностные припухлости, вызванные распространением рака на кожу, шею или надключичные лимфатические узлы
Скопление симптомов (паранеопластический синдром), возможно, вызванное раком легких.
История болезни и физический осмотр — это первые шаги в выяснении того, есть ли у вас рак легких и как далеко он распространился. История болезни и физикальное обследование также дают информацию об общем состоянии пациента. Информация, не относящаяся к самому раку легких, такая как бронхит, эмфизема или болезни сердца, поможет вашему врачу решить, какое лечение вам подходит.
2. Состояние работоспособности
Поскольку побочные эффекты химиотерапии могут быть тяжелыми, а у пациентов в плохом состоянии опухоль уменьшается, необходимо учитывать общее состояние здоровья пациента, чтобы определить, может ли он/она получать химиотерапию. Это называется «состояние здоровья» пациента. Врачи NCCN используют точное определение «хорошего» и «плохого» состояния, основанное главным образом на шкале эффективности Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG). Шкала эффективности ECOG определяет состояние онкологических пациентов по шкале от 0 до 4. Оценка 0 означает, что пациент бессимптомный и может выполнять ту же работу, что и до диагностирования рака легких. Последний уровень шкалы — 4, что означает, что пациент не в состоянии заботиться о своей повседневной деятельности (такой как прием пищи, купание, одевание или посещение туалета) или не может встать с постели. Уровень 3 означает, что пациент способен частично заботиться о себе, но должен проводить более половины часов бодрствования в постели из-за дискомфорта или слабости. В схеме принятия решений данного буклета «плохое общее состояние» относится к пациенту с уровнем 3 или 4 по шкале эффективности ECOG.
3. Тесты визуализации
В этих тестах используются рентгеновские лучи, магнитно-резонансная томография или радиоактивный материал для получения изображений тела, чтобы определить степень распространения рака.
Компьютерная томография (КТ): Компьютерная томография, или КТ, использует рентгеновские лучи для получения детального поперечного среза тела. В отличие от обычного рентгеновского снимка грудной клетки, компьютерная томография создает множество изображений при вращении вокруг вас. Компьютер комбинирует эти изображения, чтобы получить изображение тонкого среза вашего тела. В целях исследования аппарат делает несколько снимков вашего тела.
Обычно после получения серии снимков вам вводят внутривенно контрастный реагент, или проявитель цвета, чтобы лучше очертить структуру вашего тела. Затем делается еще одна серия снимков. У некоторых людей после этого может появиться крапивница, а в редких случаях могут возникнуть более серьезные аллергические реакции, такие как затрудненное дыхание или снижение артериального давления. Обязательно сообщите врачу, если у вас в прошлом была аллергия на рентгеноконтрастные реагенты (контрастные вещества).
Компьютерная томография поможет получить точную информацию о размере, форме и расположении опухоли и обнаружить увеличенные лимфатические узлы, в которых могут быть метастазы. КТ более чувствительна, чем обычная рентгенография грудной клетки, в выявлении ранней стадии рака легких.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): при МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильное магнитное поле. Энергия радиоволн поглощается тканями и конкретным заболеванием определенным образом, а затем высвобождается. Компьютер преобразует радиоволны, излучаемые тканями, в подробное изображение поперечного сечения тела. Также может использоваться и контрастное вещество, которое вводится внутривенно во время компьютерной томографии. Эти изображения часто используются для определения того, распространился ли рак легких на головной или спинной мозг.
Радионуклидное сканирование костей: Этот метод поможет уточнить, распространился ли рак на кости. Пациенту делают внутривенную инъекцию радиоактивного материала под названием дифосфат технеция. Общее количество используемой радиоактивной энергии очень мало и не вызывает долгосрочных последствий. Радиоактивный материал поглощается больными костными клетками в костях по всему телу. Больная кость видна на сканограммах костей как плотные, серые или черные участки, называемые «горячими точками». Эти участки могут указывать на метастазирование рака, но артрит, инфекция или другое заболевание костей также могут вызывать подобную картину.
Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ): Это еще один вид исследования ядерной медицины. Небольшие дозы радиоактивной флуоресцентной дезоксиглюкозы (FDG) вводятся через вену в руке. Это вещество используется организмом подобно сахару. Поскольку раковые клетки потребляют больше сахара, чем нормальные клетки, большее количество ФДГ поглощается раковыми клетками и вызывает выделение большего количества радиоактивной энергии, в результате чего изображение на томограмме становится ярче. Это может помочь отличить раковую ткань от нераковой. Однако другие состояния, например, воспаление, также могут проявляться на снимке в виде более ярких изображений.
4. Методы и образцы для диагностики и уточнения распространения рака легких
В зависимости от результатов тестов визуализации может быть использован один или несколько из следующих методов для взятия образцов, чтобы уточнить, содержат ли они раковые клетки. Патологоанатомы — это врачи, которые специализируются на проведении лабораторных исследований для диагностики таких заболеваний, как рак, и они используют микроскопы для изучения образцов. Если у вас есть вопросы, связанные с результатами патологоанатомических исследований или диагностических тестов, не стесняйтесь задать их своему врачу. Вы можете получить второе мнение о результатах патологоанатомического исследования, которое называется патологоанатомическим обзором, отправив образец ткани на консультацию к патологоанатому в центр NCCN или в другую лабораторию, предложенную вашим врачом.
Цитология мокроты: исследование образца мокроты (мокроты, выкашливаемой из легких) на предмет наличия раковых клеток.
Тонкоигольная биопсия: с помощью флюороскопии (флюороскопия похожа на рентген, только изображение просматривается на экране, а не на пленке) осмотреть оба легких и с помощью тонкой иглы провести массу через межреберное пространство. для определения местонахождения иглы также может использоваться компьютерная томография. Как только врач определит, что кончик иглы находится в опухоли, образец удаляется и отправляется в лабораторию. Тонкая игла также может быть использована через бронхоскоп для проникновения через стенку трахеи, чтобы взять образец близлежащих лимфатических узлов. Этот метод называется транстрахеальной тонкоигольной аспирацией и обычно используется для взятия проб из подсерозных лимфатических узлов (вокруг трахеи, где она раздваивается на правый и левый бронхи) и средостенных лимфатических узлов (вдоль трахеи и в области главного протока).
Бронхоскопия: Освещенная, изгибающаяся трубка, называемая бронхоскопом, проводится через рот в бронхи. Этот тест может помочь найти опухоли и взять образец ткани или жидкости, чтобы увидеть наличие раковых клеток. После диагностики рака легких бронхоскоп используется для тщательного обследования внутренних слоев других дыхательных путей легкого. Если будут обнаружены другие раковые опухоли, расположенные не рядом с первоначальной, возможно, не удастся удалить всю раковую ткань.
Медиастиноскопия: Пациента помещают под общий наркоз (в состояние глубокого сна) и вводят полую освещенную трубку из-под грудины через небольшой разрез у основания шеи. Через эту трубку пропускают специальные инструменты, чтобы можно было взять образцы из средостенных лимфатических узлов (вдоль трахеи и крупных бронхов).
Торакоцентез: Этот метод используется для определения того, вызвана ли жидкость вокруг легких раком, распространившимся на плевру (тонкую мембрану, окружающую легкие), или факторами, не связанными с раком, такими как сердечная недостаточность или инфекция. Игла для пункции помещается между ребрами, чтобы слить жидкость, а раковые клетки ищут под микроскопом. Если жидкость скапливается вокруг легких, она мешает легким раздуваться, поэтому торакоцентез может помочь пациентам лучше дышать.
Торакоскопия: В этой методике используется тонкая трубка с источником света, присоединенная к телевизионной камере и монитору, чтобы заглянуть в пространство между легким и грудной стенкой. Это позволяет врачу увидеть опухоли на поверхности легкого и взять биопсию из подозрительных участков.
Биопсия костного мозга: обычно используется игла для взятия небольшого образца кости и костного мозга длиной около 1 дюйма и диаметром 1/16 дюйма, обычно из кости за бедром. Образец используется для определения того, метастазировала ли ткань рака легких в костный мозг. Это показано только для некоторых пациентов с мелкоклеточным раком легких.
Анализы крови: Для определения метастазирования рака легких в печень или кости часто используются специальные гематологические анализы. Эти анализы включают полный анализ крови (CBC) и биохимию крови. CBC определяет, содержит ли кровь пациента нормальное количество различных типов клеток крови. Врачи регулярно проводят этот анализ пациентам, проходящим химиотерапию, поскольку эти препараты могут влиять на кроветворные клетки в костном мозге в течение короткого периода времени. Рак, метастазировавший в печень и кости, может давать отклонения в некоторых биохимических показателях крови. Для выявления этих отклонений врачи проводят биохимический анализ крови.