Как говорится, зубная боль — это не болезнь, это боль в шее. Так какое же заболевание чаще всего его вызывает? Вот с чем я хотел бы вас познакомить — с острыми приступами хронического пульпита. Хронические заболевания, такие как кариес, пародонтоз и другие хронические повреждения зуба, такие как скрытые фиссуры и клиновидные дефекты, могут вызвать хроническое воспаление пульпы, как мы уже описывали. Как следует из названия, острый приступ хронического пульпита — это острый приступ, вызванный усилением внешних раздражителей, ослаблением системного сопротивления или препятствием местному дренажу. 1. Патологические особенности Исходя из исходной патологии хронического пульпита, наблюдается выраженное расширение местных кровеносных сосудов, застой, выбухание и отек, а также заметное увеличение инфильтрации островоспалительных клеток, таких как нейтрофильные полиморфноядерные лейкоциты. Более того, из-за анатомических и физиологических особенностей тканей пульпы давление в пульпарной камере значительно повышается. Это наша животная модель острого пульпита у крыс SD, индуцированного эндотоксином липополисахарида, которая показывает значительное расширение кровеносных сосудов и застойные явления в тканях пульпы, а также большое количество нейтрофильной инфильтрации. 2. клинические проявления соответствуют общей картине острого воспаления, то есть покраснение, отек, тепло, боль и нарушение функции, но из-за особой анатомической среды, в которой находится ткань пульпы, окруженная твердыми тканями зубного ряда, она имеет свои уникальные клинические проявления. Прежде всего, покраснение, отек и тепло не очевидны из-за факторов дентина и эмали, а клинические проявления в основном основаны на уникальной боли, которая влияет на нормальное питание и даже сон и приводит к функциональным нарушениям. 3. боль спонтанная, интенсивная, может распространяться на ту же сторону, часто пациент не может четко определить больной зуб, боль усиливается при воздействии горячих, холодных, кислых или сладких раздражителей. В начале острого приступа возникает внезапная резкая и пульсирующая боль, которая кратковременна и очевидна после стимуляции; по мере развития воспаления боль постепенно удлиняется и длится долгое время даже после устранения раздражителя, интервал между болями сокращается, а степень боли постепенно увеличивается, пока не превращается из пароксизмальной боли в непрерывную, и боль очевидна ночью. В то же время боль проявляется в виде рассеивания по ипсилатеральному тройничному нерву, например, верхнечелюстная зубная боль рассеивается в ушно-височную область, а нижнечелюстная зубная боль рассеивается в субаурикулярную, постаурикулярную и нижнечелюстную области, так что пациент часто не может четко определить пораженный зуб, или указанный болезненный зуб не является пораженным, что затрудняет диагностику. 4. Диагностика Собрав подробный анамнез, обычно можно поставить четкий диагноз на основании характеристик зубной боли, а осмотр полости рта обычно позволяет выявить наличие кариеса, периодонтита, других хронических повреждений зуба или стоматологического лечения, кроме того, для подтверждения диагноза проводятся необходимые вспомогательные исследования, такие как рентген и пульпарные электрические витальные тесты. Что часто является более проблематичным в диагностике, так это определение пораженного зуба. Как мы уже описывали ранее, пациенты с острыми приступами хронического пульпита часто не могут четко определить пораженный зуб, а иногда зуб, на который указывают как на болезненный, не является пораженным, поэтому мы не можем полагаться только на жалобы пациента. Прежде всего, необходимо собрать подробный анамнез, обращая особое внимание на начальное начало заболевания и историю стоматологического лечения пациента. Это связано с тем, что хронический пульпит обычно проявляется у пациента перед острым приступом, а некачественное стоматологическое лечение часто вызывает острый приступ, даже если на поверхности зуба не обнаружено никаких отклонений. Во-вторых, при осмотре полости рта важно придерживаться пошагового подхода, быть скрупулезным и ничего не упустить, особенно если на пораженной стороне не обнаружено явного очага заболевания, и не забыть проверить состояние противоположных зубов или даже зубов на противоположной стороне; очень часто в болезненной области обнаруживается несколько зубов с кариесом, пародонтозом или другими хроническими повреждениями зубного ряда, что требует тщательного зондирования для определения стадии развития заболевания в каждом зубе и проведения комплексного анализа. Поскольку порог стимуляции пораженного зуба снижается во время острого приступа хронического пульпита, тест на жизнеспособность пульпы может не только исключить зубы с некротической пульпой, но и дать некоторые ориентиры для диагностики. Рентгеновские снимки можно использовать для определения степени кариеса и заболеваний пародонта на соседних поверхностях зубов, а также для анализа состояния зубов, подвергшихся стоматологическому лечению. Наконец, для пациентов, которые все еще не могут определить пораженный зуб вышеуказанными методами, при необходимости можно закрыть один зуб под местной анестезией, чтобы можно было определить пораженный зуб. Одним словом, важно определить пораженный зуб до начала лечения, чтобы избежать неправильной диагностики и ошибочного диагноза! 5. Дифференциация Острый пульпит по симптомам существенно не отличается от острого приступа хронического пульпита, но при остром пульпите в анамнезе нет кариеса, заболеваний периодонта или других хронических повреждений зубного ряда, и часто в анамнезе есть травма или недавнее стоматологическое лечение. Боль при остром периапикальном периодонтите обычно постоянная и относительно слабая, холодные, горячие, кислые и сладкие раздражители не вызывают и не усиливают боль, но боль проявляется при накусывании на пораженный зуб, а при осмотре боль не проявляется при зондировании, но проявляется при перкуссии. Боль при невралгии тройничного нерва также более интенсивна, но есть более определенные триггерные точки, холодная, горячая, кислая и сладкая стимуляция не может усугубить или вызвать боль, а приступы боли кратковременны, обычно не более 5 минут, и меньше боли ночью. Кроме того, такие препараты, как карбамазепин, обычно эффективны в лечении или облегчении симптомов, в то время как острые приступы хронического пульпита обычно требуют лечения у специалиста. 6. Принципы лечения Обезболивание, сохранение пораженного зуба и восстановление функции. Это также является целью трех фаз лечения. Пациенты с острыми приступами хронического пульпита характеризуются сильной болью, и их необходимо лечить в первую очередь как неотложную помощь, чтобы избавить пациента от невыносимых страданий. Наиболее эффективным методом экстренного лечения является вскрытие пульпы и дренаж под местной анестезией для уменьшения пульпарной гипертензии и успокаивающие препараты, такие как эвгенол, которые могут быть дополнены рядом других методов обезболивания. Пульпу следует вскрыть под местной анестезией и с помощью небольшого острого шаровидного сверла измельчить пульпу в ближайшей к пульпе области (например, на дне полости), чтобы воспалительный экссудат вылился наружу; иногда вместо него можно использовать острую копательную ложку или острый зонд, когда это недоступно. Через 1-3 дня после пульпотомии острые симптомы обычно снимаются, и дальнейшее лечение можно проводить путем декортикации или сухой пульпотомии, чтобы сохранить пораженный зуб и восстановить его функцию. Кроме того, поскольку во время консультации пациент испытывает сильную боль, мы должны быть более терпеливыми и скрупулезными в процессе консультации и лечения, твердо придерживаясь концепции любви и травмы, и облегчая боль пациента с помощью благородной медицинской этики и превосходных технологий.