Распространенность женского бесплодия растет из года в год из-за ряда сложных факторов и в настоящее время приближается к 20% женщин детородного возраста. Женщина, которая не может нормально забеременеть, считается бесплодной, а если она может нормально забеременеть, но плод в итоге не рождается, ее считают бесплодной. Важной причиной бесплодия является выкидыш. Высокая частота повторяющихся выкидышей и потерь плода причиняет огромные страдания молодым парам и семьям. Что такое повторный выкидыш? Почему заболеваемость так высока? Как его предотвратить и правильно лечить? Все чаще возникает необходимость систематически и научно разобраться в этих вопросах на народном уровне.
Что такое повторный выкидыш?
Повторным выкидышем обычно называют прерывание беременности при сроке менее 28 недель и весе плода менее 1000 г. Частота самопроизвольного выкидыша составляет около 11-13%, при этом эмбрион или плод самопроизвольно изгоняется из организма матери по каким-либо причинам (в отличие от искусственного аборта). Под рецидивирующим абортом мы понимаем два или более последовательных самопроизвольных аборта, которые происходят примерно у 1-5% пар детородного возраста. Согласно классической теории, три или более последовательных самопроизвольных абортов считаются привычными абортами.
У тех, у кого в анамнезе был самопроизвольный аборт, риск повторной беременности значительно выше, примерно в три раза, чем у женщин без самопроизвольного аборта, и по мере увеличения количества абортов риск повторения беременности возрастает, причем после трех абортов риск повторения беременности достигает 80%. Поэтому очень важно выявлять проблемы на ранней стадии, предотвращать и лечить их как можно скорее.
Почему происходят повторные выкидыши?
К более распространенным причинам повторного выкидыша относятся хромосомные аномалии в паре, инфекция репродуктивных путей матери, анатомические аномалии, эндокринные аномалии матери, иммунные факторы, гиперкоагуляция крови и факторы плода, мужской фактор и др.
1. хромосомные аномалии у супружеских пар: около 3-8% повторных выкидышей обусловлены хромосомными аномалиями у одного или обоих супругов, и у их потомства произойдет самопроизвольный выкидыш из-за лишней или недостающей хромосомы или генного сегмента.
2. Инфекции репродуктивного тракта матери и анатомические аномалии: Инфекции репродуктивного тракта включают различные бактериальные патогены (хламидии, микоплазмы, гонококки), вирусы, токсоплазмы и т.д. Анатомические аномалии репродуктивного тракта матери включают такие пороки развития матки, как однорогая матка, двурогая матка, двойная матка, продольная матка и т.д.; спайки матки, полипы матки и т.д.; недостаточность шейки матки; большие фибромиомы матки и т.д.
3, эндокринные аномалии матери: более распространенными причинами являются лютеиновая недостаточность, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия и т.д. Около 60% пациенток с привычным выкидышем страдают от синдрома поликистозных яичников, в дополнение к аномальной функции щитовидной железы и сахарному диабету, которые также легко приводят к повторному выкидышу. В последние годы клинический опыт показал, что нарушения функции щитовидной железы часто встречаются у женщин детородного возраста.
4. иммунологические факторы: около 50%-60% повторных выкидышей связаны с иммунологическими проблемами, одна из категорий связана с аутоантителами и называется аутоиммунным повторным выкидышем, частота которого составляет около 27%. Другая группа может быть связана с гипореактивностью к отцовским антигенам плода и известна как аллоиммунный повторяющийся выкидыш, и исследования показали, что у этих пациенток может быть дефицит закрытых антител. Диагностика и лечение закрытых антител в настоящее время вызывает споры в научных кругах.
5. Гиперкоагуляционное состояние крови: Существует два типа: наследственный и приобретенный. У наших пациентов часто встречаются приобретенные (приобретенные) заболевания, например, тромбофилия вследствие синдрома антифосфолипидных антител.
6. фетальные факторы: эмбриональные хромосомные аномалии также являются важной причиной повторного выкидыша. Некоторые плоды имеют хромосомные аномалии, потому что один или оба родителя имеют собственные хромосомные проблемы, в то время как другие не имеют хромосомных аномалий, но у эмбриона в процессе развития происходит ошибка хромосомной комбинации. Исследования показали, что чем старше пара, тем выше частота хромосомных аномалий у эмбриона.
7. мужской фактор: прямым результатом высокой частоты пороков развития сперматозоидов является бесплодие или потеря ранних эмбрионов.
Как научно обоснованно выявить причины повторного выкидыша?
Как уже упоминалось выше, причины повторного выкидыша сложны и могут быть эффективно уменьшены, если причина четко определена и лечится симптоматически. Предметы для изучения включают.
1. хромосомное обследование обоих супругов.
2. определение гиперкоагуляции крови и аутоиммунных антител.
3. индикаторы инфекции.
4. обследование матки и репродуктивного тракта.
5. мониторинг овуляции и тесты на лютеиновую функцию.
6. исследование эндокринных показателей, таких как лактоген щитовидной железы и гипофиза.
7. определение спермы мужчин, особенно частоты пороков развития
8. определение антител закрытия, если необходимо.
На основе результатов анализов разрабатывается план лечения. Если причина ясна, а выкидыш повторяется даже после улучшения лечения, рекомендуется исследовать хромосомы хориона плода. Все вышеперечисленные рекомендуемые тесты не обязательно проводить в каждом конкретном случае, но их следует проводить индивидуально, чтобы не допустить чрезмерного тестирования.
Внимание! Внимание! Примерно в одной трети случаев существующие традиционные методы диагностики не позволяют выявить причину выкидыша.
Как можно избежать повторных выкидышей?
1. для пациентов с хромосомными аномалиями, приводящими к повторяющимся выкидышам, следует использовать преимплантационную генетическую диагностику или скрининг (PGD/PGS), ЭКО с донорской спермой или донорской яйцеклеткой, чтобы исключить или избежать аномальных эмбрионов на основе ранней диагностики; также можно сначала попытаться зачать ребенка, а затем провести пренатальное хромосомное обследование плода и принять решение о прерывании беременности при обнаружении фатальной или тератогенной хромосомной аномалии.
2. для пациенток с заболеваниями репродуктивного тракта матери, если это проблемы с маткой, четкий диагноз может быть поставлен с помощью вагинального УЗИ, гистеросальпингографии, гистероскопии, МРТ и т.д. и эффективное лечение может быть получено с помощью гистероскопической хирургии и пластической хирургии; проблемы с функцией шейки матки могут быть исправлены с помощью раннего цервикального керкляжа.
Эндокринные аномалии могут быть улучшены с помощью медикаментов и корректировки, включая корректировку уровня глюкозы в крови, лактогена и метотрексата. Пациентки с синдромом поликистозных яичников могут попытаться снова зачать ребенка после нормализации эндокринной регуляции; прогестерон может применяться для компенсации лютеиновой недостаточности.
4, гиперкоагуляция крови и иммуносупрессия, может использоваться специальное иммуносупрессивное и антикоагулянтное лечение; в настоящее время клиническое применение аспирина и низкомолекулярного гепарина и других антикоагулянтных препаратов для улучшения функции коагуляции и предотвращения образования тромбов.
5, мужские факторы, умеренный прием витаминов и цинка, умеренные физические нагрузки, регулярный труд и отдых могут быть должным образом улучшены.
Внимание, внимание! В практике клинического лечения пациенток с неизвестной этиологией или неизвестной причиной более 20% пациенток все равно не удастся сохранить беременность.
Поэтому принципы, которых я последовательно придерживаюсь при лечении повторного выкидыша, являются основными:
1. выступать против постельного режима в первом триместре, т.е. до формирования плаценты, и поощрять соответствующую ходьбу, даже если есть небольшое кровотечение или выделения кофейного цвета.
2. пропагандировать мониторинг овуляции и начинать наращивание лютеинового тела сразу после овуляции, чтобы компенсировать недостаток функции лютеинового тела.
3. выступать за умеренное сохранение плода, регулярный контроль показателей беременности и против чрезмерного использования лекарств без учета безопасности матери и ребенка.
4. выступают за этиологическое лечение и против мифической роли сохранения плода.
5. не рекомендует использовать противозачаточные таблетки при первой беременности без выкидыша в анамнезе, даже если есть симптомы преэклампсии.
6. выступать за использование западных лекарств с понятными ингредиентами и против использования растительных лекарств с непонятными ингредиентами для сохранения беременности.
7. рекомендовать активную иммунотерапию в случаях, когда не удается выявить другую причину и когда закрытые антитела отрицательны
8. поощрять расслабление, физическое и умственное удовольствие.