Эмбриональные хромосомные аномалии 46% выкидышей имеют аномальный кариотип, поэтому половина всех выкидышей связана с эмбриональными хромосомными аномалиями, причем 53% ранних выкидышей и 36% поздних выкидышей. Чем раньше произошел самопроизвольный аборт, такой как биохимическая беременность и ранняя потеря эмбриона, тем выше вероятность эмбриональных хромосомных аномалий. Хромосомные аномалии у эмбрионов включают как числовые, так и структурные аномалии, причем наиболее частой числовой аномалией является трисомия хромосом. В парах с нормальными хромосомами наличие хромосомных аномалий у плода связано с преклонным возрастом матери при родах. Структурные хромосомные аномалии, включая хромосомные транслокации, нередки у обоих супругов, и такие пары могут пройти скрининг на хромосомные аномалии у эмбриона методом ЭКО в трех поколениях. Хромосомные аномалии преимущественно передаются от матери (от 72% до 81% случаев). Пары с хромосомными аномалиями составляют 3,2% повторяющихся выкидышей и 0,2% пар с невынашиванием беременности. При хромосомных аномалиях у супружеских пар перед переносом эмбрионов требуется генетическая диагностика (PGD) и скрининг эмбрионов на хромосомы (PGS). Женщинам с бесплодием и преклонным возрастом рекомендуется скрининг эмбрионов, особенно на предмет повторяющихся хромосомных аномалий эмбриона. Возраст женщины влияет на самопроизвольный аборт. Частота самопроизвольных абортов выше у женщин в возрасте 22-23 лет и ниже у женщин в возрасте 25-30 лет. После 30 лет частота эмбриональных хромосомных аномалий увеличивается, достигая 35% у женщин в возрасте 35 лет и 50% у женщин в возрасте 40 лет. Теперь, когда можно завести второго ребенка, многие женщины в возрасте 40 лет должны беспокоиться о частоте таких спонтанных абортов. Эндокринные нарушения у матери 1. Лютеиновая недостаточность Лютеиновая недостаточность может стать причиной плохой реакции мекония на беременность и повлиять на имплантацию беременной яйцеклетки. Золотого стандарта для диагностики лютеиновой недостаточности не существует. В прошлом использовалась биопсия эндометрия, например, биопсия эндометрия, проведенная во время секреторной фазы, и патология, предполагающая позднюю пролиферацию, могла рассматриваться как лютеиновая недостаточность, но это инвазивный тест, и он не часто используется. Наиболее часто используемый диагноз: пик лютеинизирующего гормона до менструальной фазы относительно короткий, если он составляет менее 13 дней. Мониторинг 2-3 последовательных менструальных циклов и обнаружение прогестерона менее 10 нг/мг в лютеиновой фазе свидетельствует о лютеиновой недостаточности. Частой причиной лютеиновой недостаточности является малая овуляция фолликулов, в этом случае необходимы препараты, стимулирующие овуляцию, чтобы заставить фолликулы расти. С другой стороны, пациентки, у которых овуляция проходит хорошо, но имеется лютеиновая недостаточность, нуждаются в дополнении препаратов для лютеиновой функции. У части пациенток с повторным выкидышем наблюдается лютеиновая недостаточность. Лютеиновую недостаточность можно лечить препаратами, которые способствуют развитию фолликулов и облегчают образование пиков лютеинизирующего гормона во время менструального цикла. У пациенток с эндометриозом часто наблюдается сочетание лютеинизации фолликулов, обусловленное аномальной выработкой лютеинизирующего гормона, или раннего начала овуляции мелких фолликулов, или недостаточной поддержки для окончательного созревания фолликулов и овуляции. В качестве альтернативы может быть назначена терапия стимуляции лютеиновой функции: это когда хорионический гонадотропин вводится после повышения базальной температуры тела (овуляция), 1000-5000 ЕД, в зависимости от лекарственной формы в каждой больнице. Меньшие дозы можно вводить внутримышечно в разные дни, а большие дозы — внутримышечно каждый третий день. С другой стороны, может быть назначена заместительная терапия лютеиновой функции, т.е. прием прогестерона ежедневно в течение 10-14 дней с момента овуляции. Мета-анализ показал, что лютеиновая заместительная терапия эффективна при повторном выкидыше. Прогестерон и эстроген, широко используемые для сохранения беременности, обладают иммуномодулирующим действием и могут побудить организм вырабатывать фактор ограничения, который переключает иммунитет организма с Th1 на Th2 тип, что позволяет нормально протекать беременности. Прогестерон очень важен для поддержания беременности. Прогестерон также важен, но его доза не должна быть высокой, 10 мг/день недостаточно, но и не должна превышать 40 мг/день. Уровень прогестерона в крови выделяется импульсами и сильно колеблется, поэтому не рекомендуется использовать уровень прогестерона в качестве индикатора развития беременности. 2. синдром поликистозных яичников Синдром поликистозных яичников приводит к снижению качества яйцеклеток и толерантности эндометрия. 56% пациенток являются гиперсекреторами лютеинизирующего гормона, что приводит к преждевременному завершению второго мейоза яйцеклетки и преждевременному созреванию яйцеклетки. Кроме того, гиперандрогенемия и гиперинсулинемия при синдроме поликистозных яичников вредны для беременности. Лечение начинается с контроля веса и метформина при гиперинсулинемии. У некоторых пациенток с синдромом поликистозных яичников наблюдается сочетание антифосфолипидного синдрома, который предрасполагает к тромбозам и вреден для плода