I. Что такое рак гортани?
Рак гортани — это злокачественная опухоль, возникающая в полости гортани. Большинство видов рака гортани легко обнаруживаются на ранних стадиях и являются группой раковых заболеваний с высоким процентом излечения, поскольку на ранних стадиях они могут проявляться охриплостью или дискомфортом в горле.
Рак гортани в основном возникает у людей в возрасте 50-65 лет, причем мужчин значительно больше, чем женщин. Уровень заболеваемости раком гортани в Китае составляет 3/100 000 в Шанхае и 5/100 000 в некоторых городах провинции Ляонин. Это означает, что около 40 000 человек по всей стране ежегодно заболевают раком гортани. Поскольку гортань является органом артикуляции и дыхания человека, она также играет защитную роль при глотании. В прошлом основной упор в лечении делался на излечение рака, но с усовершенствованием лечения появилась возможность вылечить рак, сохранив при этом функцию гортани. Концепция «дать возможность каждому больному раком гортани говорить» стала реальностью в некоторых крупных лечебных центрах.
Почему возникает рак гортани?
С научной точки зрения, истинная причина рака гортани еще не до конца изучена, но курение связано с развитием рака гортани, и почти все пациенты с раком гортани, обнаруженные в больницах, являются курильщиками. Люди, которые курят большее количество раз в день, и те, кто курит дольше, имеют больше шансов заболеть раком горла. Согласно статистике, риск развития рака гортани у курильщиков в 3-39 раз выше, чем у некурящих, а смертность от рака гортани у заядлых курильщиков в 20 раз выше, чем у некурящих. Риск снижается у тех, кто бросил курить. Риск развития рака гортани в 1,5-4,4 раза выше у людей, которые употребляют только алкоголь и не курят, по сравнению с теми, кто не пьет.
Некоторые люди могут спросить, почему курильщики не все заболевают раком. Мы говорим, что курение — это только внешняя причина, но внутренняя причина — это разная восприимчивость людей. Предполагается, что в 21 веке ученые смогут анализировать гены каждого человека, чтобы предсказывать группы риска, предрасположенные к раку гортани, так что целенаправленная профилактика может быть достигнута с половиной усилий.
Каковы проявления рака гортани и как выявить его на ранней стадии?
На ранней стадии основными симптомами являются охриплость и дискомфорт в горле, например, дискомфорт при глотании, ощущение обструкции в горле и ощущение инородного тела в горле после еды. Позже некоторые люди могут почувствовать шишку в верхней части шеи. Более поздние симптомы включают кровотечение в гортани, затрудненное дыхание, трудности при глотании и заметное увеличение гортани.
Сначала врач осматривает очаг поражения с помощью ларингоскопа (непрямой ларингоскоп, фиброоптический ларингоскоп), который позволяет визуализировать очаг поражения. Обычно требуется биопсия опухоли, при которой после орошения гортани анестетиком зажимается небольшой кусочек опухоли для биопсии, и окончательный диагноз может быть поставлен через 3-5 дней. Кроме того, врач проведет пальпацию шеи на предмет увеличенных лимфатических узлов в шее, чтобы определить, есть ли метастазы в шее. В зависимости от ситуации, для определения размера и точного расположения раковой опухоли будут проведены дополнительные рентгеновские снимки, КТ или МРТ гортани. Рентген грудной клетки, анализы крови и ЭКГ также будут назначены в качестве предварительной процедуры лечения.
Ранние и поздние стадии рака гортани сложны и обновляются на международном уровне каждые несколько лет, поэтому вам не нужно знать их досконально, просто спросите своего врача. В широком смысле он подразделяется на I, II, III и IV стадии путем сочетания размера опухоли в гортани и метастазирования в лимфатические узлы шеи. I и II стадии называются ранними, III — средней стадией, а IV — поздней стадией. Лечение на ранней стадии очень эффективно, на средней стадии — второе по эффективности, а на поздней стадии — менее эффективно и имеет мало шансов сохранить гортань.
4. Какие существуют варианты лечения рака гортани и как их выбрать?
Эффективным методом лечения рака гортани по-прежнему остается хирургическое вмешательство и радиотерапия (широко известная как электрокаутеризация). Химиотерапия сама по себе не имеет лечебного эффекта. Китайская медицина до сих пор была не очень эффективной.
При сравнении 5-летней выживаемости при раннем раке гортани с применением только лучевой терапии или хирургического вмешательства в зарубежной литературе сообщается, что эффективность обоих методов лечения одинакова и составляет около 95%. Однако, по отечественным данным, только хирургическое лечение может достичь этого уровня; процент излечения при радиотерапии в нескольких больницах Китая составляет около 70-80%, причины чего неизвестны [1]. Показатели излечения рака гортани на ранних стадиях (стадия II) и выше с помощью радиотерапии постепенно уступают показателям хирургического лечения, и эта разница значительна. С целью радикального лечения при раке гортани выше II стадии предпочтение следует отдавать хирургическому вмешательству. В последние годы для лечения рака гортани используется лазерная хирургия, позволяющая избежать необходимости разреза через шею, но она в основном ограничена ранней стадией рака гортани.
Мнения об эффективности хирургического вмешательства в сочетании с радиотерапией разделились. Большинство врачей не считают его преимуществом по сравнению с хирургическим вмешательством. Однако применение до- или послеоперационной радиотерапии при очень распространенном или рецидивирующем раке гортани обещает повысить шансы на излечение.
С точки зрения качества жизни после лечения, радиотерапия и хирургия имеют свои преимущества и недостатки: радиотерапия дает хороший голосовой эффект после борьбы с раком, но в горле сухость и дискомфорт, у некоторых развивается гипотиреоз, и лечение занимает много времени, около 2-3 месяцев; операция несколько травматична, и эффект произношения после операции сильно варьируется, некоторые почти нормальные, а некоторые теряют произносительную функцию.
V. Какие существуют хирургические методы лечения рака гортани? Смогу ли я говорить после операции?
Проще говоря, операции по удалению рака гортани делятся на полную ларингэктомию и частичную ларингэктомию. Хирург, как правило, может определить порядок хирургического вмешательства до операции на основании результатов обследования, но окончательное решение принимается на операционном столе на основании того, что видно во время операции.
Тотальная ларингэктомия проводится уже более 100 лет. После тотальной ларингэктомии пациент вынужден дышать через шейную трахеостому, а поток воздуха в рот отсутствует, что делает невозможным вокализацию и речь пациента. За последние несколько десятилетий многие ларингологи нашли способы разработки различных видов частичной ларингэктомии, которые позволяют в основном сохранить функцию гортани после операции, позволяя пациентам говорить, вернуться к нормальной жизни и вернуться в общество. Целью хирургического лечения рака гортани и критериями успешной операции являются высокий процент излечения и значительное качество выживания после лечения. Частичная ларингэктомия, сохраняющая функцию гортани, имеет процент излечения не ниже, чем при полной ларингэктомии, и легко воспринимается пациентами.
Количество частичных ларингэктомий при раке гортани сильно варьируется от больницы к больнице: в одних случаях частичные ларингэктомии составляют 75% от всех операций при раке гортани, в других — только 5%. Это определяется уровнем информированности врачей данного отделения о раке гортани и хирургической технике. Согласно текущей ситуации, в отоларингологическом отделении провинциальной или городской больницы частичная ларингэктомия должна составлять 50-70% всех операций по поводу рака гортани, а 5-летняя выживаемость должна достигать 70%. С точки зрения качества выживания, не должно быть длительного кормления и удушья; частота экстубации трахеальной трубки должна составлять 70-80%; у большинства пациентов послеоперационная речь должна быть на прикладном уровне и они не испытывают трудностей в общении в обществе. Это требование достижимо при определенных усилиях [2]. Частичная ларингэктомия до сих пор не нашла полного применения среди врачей, и многие ларингологи в стране и за рубежом по-прежнему стремятся выполнять полную ларингэктомию. Это объясняется в основном двумя причинами: во-первых, давним влиянием старой концепции применения принципа «обширной резекции в онкологической хирургии» независимо от случая, опасаясь, что более узкий объем операции может вызвать рецидив опухоли; во-вторых, частичная ларингэктомия более требовательна к хирургической технике, поскольку тотальная ларингэктомия лучше, чем частичная, и хирургам приходится знакомиться с процессом, и Хирургу необходимо достаточное количество случаев, чтобы поддержать применение навыков хирурга. В последние годы хирурги головы и шеи и хирурги-оториноларингологи в Китае под влиянием ситуации реформ и открытости, изучая зарубежный опыт и усердно тренируясь, проделали большую работу в области хирургии сохранения функции гортани при раке гортани.
Для пациентов с распространенным раком гортани, когда гортань полностью занята опухолью и инвазирована за пределы гортани, единственным методом лечения остается тотальная ларингэктомия. Существует множество способов восстановления речи после тотальной ларингэктомии, при этом необходимо руководство врача.
Что такое цервикальный клиренс и как он повлияет на меня после операции?
Диссекция шейки матки — это операция по удалению всех лимфатических узлов с одной или обеих сторон шеи, включая лимфатические узлы, которые дали метастазы, и лимфатические узлы, которые могут дать метастазы.
При раке гортани высока частота метастазирования в лимфатические узлы шеи, при некоторых типах (надгортанный рак гортани) частота метастазирования составляет 56-62%, также часто метастазируют оба лимфатических узла шеи. Даже если в шее не обнаружено увеличения лимфатических узлов, реальные скрытые метастазы обычно составляют около 30%. Именно поэтому необходимо профилактическое иссечение шеи. В прошлом традиционная шейная диссекция называлась радикальной или модифицированной радикальной шейной диссекцией и предполагала удаление важных структур шеи, таких как грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя и наружная яремные вены, коллатеральные нервы и нерв шейного сплетения. Это вызывает физиологические повреждения у пациента, особенно во время двусторонней операции по дебридменту. Может возникнуть онемение шеи (включая уши), длительный отек лица, трудности с поднятием плеч и впалый вид шеи. В последнее десятилетие за рубежом постепенно внедряется новая процедура ограниченного шейного клиренса, которая сохраняет все важные структуры шеи, упомянутые выше, и не оставляет пациентам никаких значительных функциональных нарушений, кроме менее очевидного хирургического рубца вдоль линии кожи после операции. Эта новая процедура также была проведена в нескольких больницах Китая. Клинические данные подтверждают, что радикальные результаты ограниченной диссекции шеи сходны с результатами обычной диссекции шеи при условии отсутствия обширных метастазов в лимфатических узлах.
Некоторые типы (надглоточная карцинома гортани) имеют высокий потенциал двустороннего метастазирования в шею и должны лечиться с помощью двусторонней процедуры очищения шеи с сохранением функции, такой как ограниченное очищение шеи или модифицированное радикальное очищение шеи.
VII. Каковы физиологические изменения после ларингэктомии и как адаптироваться и заниматься спортом?
1. тотальная ларингэктомия.
При некоторых запущенных формах рака гортани единственным методом лечения остается тотальная ларингэктомия. В дополнение к невозможности вокализировать и говорить, после тотальной ларингэктомии пациент вынужден дышать через трахеостому в шее, поэтому отсутствует поток воздуха в полости рта и носа, вследствие чего теряется большая часть обонятельной функции, то есть отсутствует обоняние, что влияет на аппетит и пищеварительную функцию. Можно принимать лекарства для облегчения пищеварения и продукты, стимулирующие чувство вкуса. Кроме того, из-за отсутствия замыкательной функции голосовых связок человек не может задержать дыхание и испытывает трудности при подъеме и переносе тяжелых предметов; стул, как правило, сухой, и он может принимать слабительные препараты или пищу.
2. частичная ларингэктомия.
Сюда входит около 10 различных хирургических процедур, при которых хирург решает, сколько ткани гортани необходимо сохранить в зависимости от расположения и степени опухоли, начиная от простого удаления голосовых связок и заканчивая субтотальной ларингэктомией. Возникающие при этом физиологические изменения различаются по степени тяжести.
Как правило, изменения бывают следующие.
(1) Артикуляция.
Исход послеоперационной артикуляции значительно варьируется и в основном определяется типом проведенной частичной ларингэктомии. В лучших случаях она почти нормальная, в худших — слышна только на ухо. Однако большинство пациентов после операции могут говорить на прикладном уровне и не испытывают трудностей при общении в обществе. Кроме того, существует процесс восстановления и адаптации к послеоперационной речи. Вначале из-за воспалительного отека в гортани и ношения трахеальной трубки объем артикуляции невелик, а четкость недостаточна. Речь следует тренировать как можно раньше и активнее, и правильного произношения обычно можно добиться примерно через 3 месяца.
(2) Дыхание.
Из-за послеоперационного отека гортани подавляющее большинство пациентов одновременно с операцией подвергаются трахеотомии и в течение некоторого времени после операции дышат через установленную трахеальную канюлю, при этом в носовой полости временно отсутствует поток воздуха. Это состояние длится от нескольких дней до нескольких месяцев, и хирург решает, когда удалить трахеальную трубку, исходя из того, может ли пациент нормально дышать в течение более 24 часов после блокирования трахеальной трубки. Рана на передней поверхности шеи, оставшаяся после удаления трахеальной трубки, обычно заживает сама по себе; в некоторых случаях требуется небольшая операция для закрытия раны. Следует отметить, что не всем пациентам удается удалить трахеальную трубку, либо потому, что полость гортани после операции слишком узкая, чтобы обеспечить нормальное дыхание после блокирования трахеальной трубки, либо потому, что удушье и кашель после длительного кормления являются одной из основных причин. Однако в целом частота извлечения трахеальных канюль превышает 70-80%.
(3) Кормление.
После частичной ларингэктомии сфинктер гортани временно не контролируется, поэтому после операции, особенно после эпиглоттотомии, наблюдаются различные степени неправильного дыхания. Однако это расстройство носит временный характер, и после физических упражнений пациент в принципе может постепенно адаптироваться, и симптомы исчезают. Пациенту следует объяснить, что рекомендуется начать с более вязкой пищи и питаться небольшими и частыми порциями, чтобы постепенно адаптироваться.
VIII. Подхожу ли я для лазерной хирургии при раке гортани и каковы преимущества лазерного лечения?
CO2 лазер в основном используется для лечения рака гортани, так как ткани быстро и полностью поглощают энергию лазера и испаряются за миллисекунды, таким образом достигается эффект вапоризации, разрезания и коагуляции. CO2 лазер обладает хорошим гемостатическим эффектом, легким послеоперационным отеком, не требует трахеотомии и установки назогастрального зонда, позволяет избежать шрама от операции на шее. Он может применяться при раке гортани на ранних стадиях, что менее трудоемко и более экономично, и соответствует современным «минимально инвазивным» хирургическим принципам. После лазерного лечения у пациентов улучшается качество жизни и произношение. По сравнению с одной только радиотерапией она экономит время и деньги, устраняет повреждения и осложнения радиотерапии, а качество сочленения существенно не отличается от такового у пациентов после радиотерапии.
Он подходит для ранних опухолей голосовых складок (T1 и T2a) и надгортанных опухолей (T1-T2), а излечение опухоли сходно с излечением при обычной операции. Однако рак надгортанного типа гортани все еще оперируется на шее из-за высокого потенциала метастазирования в шею. Показания должны строго контролироваться опытным хирургом. Хотя в западных странах, таких как США, эта технология уже достигла зрелости, в Китае лазерная хирургия до сих пор проводится только в нескольких крупных больницах.
IX. Следует обратить внимание на послеоперационный уход
Медсестры помогут и научат вас и членов вашей семьи ухаживать за вами после операции, чтобы вы могли позаботиться о себе, когда вернетесь домой.
1. отсасывание и замена эндотрахеальной трубки.
Повышенное выделение секрета в трахее после операции, особенно у курильщиков и больных хроническим бронхитом. Используйте отрицательное давление, создаваемое аспиратором, для частой аспирации мокроты из трахеи, чистки и замены эндотрахеальной трубки не менее четырех раз в день.
2. Содержите трахеостомическую рану в чистоте.
Ежедневно используйте марлевые шарики с солевым раствором, чтобы удалить корки крови и мокроты, приставшие к раневой поверхности, для скорейшего заживления.
3. после операции влажность воздуха в помещении должна быть выше 90%.
Для предотвращения инфекции в легких и концентрации мокроты в трахее в сухие корки, особенно в северную зиму, когда воздух сухой, сухие корки блокируют трахеальные канюли, что приводит к затруднению дыхания. Можно использовать увлажнитель воздуха или паровые ингаляции, а также регулярно вводить несколько капель физраствора через трахеальную трубку.
4. нездоровые грануляции вокруг трахеостомического отверстия должны быть быстро вырезаны, чтобы способствовать скорейшему заживлению раны.
X. Как используется радиотерапия для лечения рака гортани?
Показания к радиотерапии.
1. поражения I стадии, особенно поражения голосовых складок I стадии, можно сначала лечить радиотерапией.
2. если инвазия рака гортани обширная, радиотерапия может быть использована до или после операции, чтобы соответствовать радикальному лечению.
3.При причинах, не поддающихся хирургическому лечению, радиотерапия может быть использована для паллиации, облегчения боли и продления жизни.
Основным выбором аппарата для радиотерапии является аппарат для лечения 60Co, линейный ускоритель. Испускаемое им излучение используется для уничтожения опухолевых клеток. Врач рисует на вашей шее квадрат, который представляет собой диапазон поля радиотерапии, обычно это область 8х6см2-13х11см2. Соответствующая доза радиотерапии при раке гортани составляет 6 000-8 000 сГр, пять раз в неделю, в течение примерно нескольких минут каждый раз. В общей сложности требуется 6-8 недель. Отек шеи, отек гортани, боль в горле, повышенная хрипота, сухость во рту и горле — все это нормальное явление во время лечения рака гортани. Большинство симптомов могут быть постепенно сняты после окончания лечения. После завершения радиотерапии пациент должен регулярно проходить обследование. Если рецидив опухоли обнаружен вовремя, может быть проведена операция по спасению опухоли, но обычно приходится удалять всю гортань.
Каковы осложнения после операции?
Возникновение различных осложнений в основном связано с физическим состоянием пациента и его индивидуальными особенностями, а также с размером операции, наличием или отсутствием лучевой терапии, опытом хирурга и материальной базой. Заболеваемость варьируется в пределах 10-30%. Ниже перечислены некоторые распространенные осложнения.
1. Инфекция.
Существуют инфекции раны шеи и инфекции гортани. К этому склонны пациенты с предоперационной лучевой терапией, анемией и диабетом. Инфекция лечится путем разреза и дренирования и удаления некротических тканей, а также инородных тел. Инфицированная рана обычно заживает сама по себе после смены повязок.
2. некроз кожи раны.
Некроз кожи раны может проявляться в виде потемнения кожи в месте разреза и вызывается 1) чрезмерным натяжением края раны; 2) недостаточным притоком крови к дистальному концу из-за неправильного дизайна разреза; 3) грубыми хирургическими манипуляциями; 4) высокодозной радиотерапией; 5) другими факторами, такими как гематома, инфекция и др.
В зависимости от тяжести некроза кожи, его можно лечить с помощью некрэктомии и перевязки, пересадки кожи, различных кожных лоскутов и восстановления миокожного лоскута, в зависимости от размера некроза, опыта хирурга и условий больницы.
3. Фарингеальный свищ.
Это самое серьезное осложнение операции на гортани, так как фарингеальный свищ наносит наибольший физиологический ущерб, пациент не может принимать пищу через рот и вынужден долгое время полагаться на питание через назогастральный зонд. Слюна и выделения могут легко стекать в трахею, вызывая пневмонию. Фарингеальные свищи также могут стать причиной незаживающих крупных кровеносных сосудов в шее, что приводит к риску разрыва общей сонной артерии и смерти от кровотечения.
После многофакторного анализа возникновение фарингеального свища связано со следующими факторами.
(1) большой размер опухоли, обширная резекция слизистой оболочки и напряжение после наложения швов.
(2) Невырезанная опухоль.
(3) плохое питание, например, анемия, значительная потеря веса до операции
(4) Предшествующая лучевая терапия.
Наиболее часто фарингеальная фистула возникает в течение 3 недель после операции, однако следует учитывать и поздние сроки возникновения фарингеальной фистулы в результате рецидива опухоли. Начальная картина — покраснение кожи вокруг глотки, за которым следуют колебания ощущений и слюна, появляющаяся после вскрытия раны на шее. Легкие фарингеальные свищи обычно заживают после дренирования и смены повязок. Тяжелые фарингеальные свищи с инфицированным некрозом требуют беспрепятственного дренирования и дебридмента раны. Хирургическое вмешательство при незаживающих свищах может быть рассмотрено, и сроки варьируются от человека к человеку, начиная с 1-6 месяцев после возникновения свища. В зависимости от ситуации для восстановления свища может быть использован шейный лоскут или большой грудной лоскут.
4. Стеноз трахеостомы.
Возникает после тотальной или почти тотальной ларингэктомии, в основном из-за плохого анастомоза слизистой оболочки трахеи с кожей шеи во время фистулы или чрезмерного натяжения анастомоза, вызывающего рост рубца; послеоперационное окружное рубцовое сужение, связанное с индивидуальным рубцеванием.
Лечение: легкий стеноз можно лечить путем постепенного увеличения диаметра гортанной трубки, но стеноз чаще всего рецидивирует после удаления трубки. Следует прибегнуть к хирургическому расширению фистулы.
5. Стеноз гортани.
Встречается у пациентов с частичной ларингэктомией и возникает по следующим причинам.
(1) Ранний стеноз гортани обусловлен образованием грануляционной ткани на месте травмы голосовой складки. Она проходит спонтанно через несколько месяцев.
(2) Длительный стеноз гортани, когда пациент в основном имеет в анамнезе радиотерапию и инфекции гортани, вызывающие некроз хряща и дефекты слизистой оболочки, что приводит к образованию паутины гортани, рубцеванию полости гортани или отсутствию адекватного хрящевого каркаса гортани.
Лечение раннего стеноза, вызванного саркоидом, может проводиться с помощью гормонов, чтобы предотвратить позднее образование рубцов, а удаление трахеальной трубки можно попытаться провести после того, как саркоид утихнет. Простые перегородки гортани лучше всего лечить с помощью лазерной каутерии CO2, а для расширения можно повторно установить гортанный стент или гортанную форму. Сложный стеноз гортани трудно поддается восстановлению, и к его лечению следует подходить с большой осторожностью.
6. удушье и кашель после еды
После удаления хрящей гортани, удаления или повреждения верхнего гортанного нерва, плохого смыкания голосовых связок и т.д. может произойти удушье, вызванное случайным попаданием пищи в трахею, что может серьезно привести к аспирационной пневмонии.
Лечение: Ранняя аспирация может быть преодолена с помощью физических упражнений. Перед едой сделайте глубокий вдох, прикройте устье трахеальной канюли пальцем, чтобы можно было задержать дыхание, затем проглотите небольшими порциями мягкую пищу, откашляйтесь и снова проглотите. Мягкую пищу легче проглотить, чем жидкость. Примерно 85-90% пациентов способны возобновить нормальное питание после обучения кормлению. Пациенты, которые не могут возобновить прием пищи, могут быть прооперированы только хирургическим путем, а пациенты с тяжелой аспирационной пневмонией требуют полной или почти полной ларингэктомии.
Как восстановить голосовую функцию у пациентов без гортани после тотальной ларингэктомии
После тотальной ларингэктомии пациент теряет способность говорить и дышать через нос. Для восстановления речевой функции ларингэктомированного пациента в клинической практике применяется несколько методов реконструкции речи. Эти методы можно разделить на 3 основные категории: хирургическая артикуляция, фаринго-эзофагеальная артикуляция и искусственная гортань.
1. Хирургическое сочленение
Основным клиническим методом является реконструкция сочленения трахеопищеводного свища, которая заключается в формировании канала между трахеей и пищеводом (или гипофарингеальной полостью), чтобы поток воздуха, образующийся при выдохе, поступал через этот канал в пищевод или гипофарингеальную полость, воздействовал на слизистую оболочку и произносил. Затем язык, нёбо, губы, зубы и другие органы фонации координируются для формирования речи. После операции речь не требует специальной подготовки, а качество и громкость голоса могут быть приближены к нормальному произношению. Недостатком является необходимость регулярной замены искусственной артикуляционной кнопки.
Это может быть сделано в сочетании с тотальной ларингэктомией с трахеопищеводным свищом I стадии или в послеоперационном периоде II стадии под поверхностной анестезией. Через заднюю стенку передней шейной трахеостомы в пищеводную полость вводится силиконовая трубка, и фистула формируется в течение примерно трех недель до установки искусственной артикуляционной кнопки.
2. Фаринго-эзофагеальное сочленение.
Это метод восстановления артикуляции без использования инструментов или хирургического вмешательства. Основной механизм заключается в использовании пищевода для хранения определенного количества воздуха, и с помощью внутригрудного давления, как при отрыжке, заставить воздух выйти из пищевода и воздействовать на верхнюю часть пищевода или слизистую оболочку глотки для произношения. Этот метод фаринго-эзофагеальной артикуляции требует периода обучения, чтобы постепенно освоить его. Поэтому важно, чтобы пациент чувствовал себя уверенно, чтобы стимулировать активную практику. Общепринятый метод, дающий хорошие результаты, заключается в использовании отрицательного давления в пищеводе во время вдоха и нагнетании воздуха в пищевод с помощью движения языка назад, затем практикуется сокращение мышц живота, чтобы заставить диафрагму подняться, увеличивая внутригрудное давление, сжимая пищевод и выталкивая воздух из верхней части рта для произношения. Процент успеха составляет более 90%[6]. Самый быстрый человек может освоить самое необходимое и произносить простую речь за несколько дней. Большинство людей могут освоить его после 2-3 недель тренировок. В некоторых случаях удается достичь удовлетворительного уровня.
Преимущества этого метода: тон лучше и ближе к звуку, производимому гортанью человека. Нет никаких неприятных звуков от электронных или механических гортаней, и это очень удобно, так как не требуется никакого оборудования или инструментов. Недостатком является то, что время звучания короткое, количество слов, произносимых за одну артикуляцию, небольшое, связность плохая, а в предложении часто требуется несколько пауз.
3.Искусственная гортань.
(1) Электронная гортань.
Простое электронное устройство используется для испускания непрерывного звукового сигнала, который прикладывается к подбородку или верхней части шеи человека без гортани, чтобы звук мог передаваться изо рта и формировать речь.
Преимущество электронной гортани в том, что она проста в использовании, не требует специальной подготовки для выступления и имеет долгий, связный звук, позволяющий произносить длинные речи. По телефону голос звучит еще четче. Недостатком является то, что голос сильно отличается от голоса человеческой гортани, что делает его звучание «странным» и неприятным для уха.
(2) Искусственная гортань.
Принцип действия заключается в том, чтобы втянуть выдыхаемый поток воздуха и заставить его вибрировать, ударяясь о резиновую мембрану. Звук выходит изо рта и представляет собой речь. Простейшая форма искусственной гортани может быть заменена толстой резиновой трубкой, один конец которой соединен с трахеостомой, а другой вставлен в заднюю часть рта через один угол рта.
Преимущества искусственной гортани в том, что она имеет длительное время звучания, сохраняет четкость и может быть использована для длинных речей, а также четкость при разговоре по телефону. Недостатком является то, что, как и электронная гортань, она имеет странный звук, который отличается от человеческого голоса и неприятен для уха. Кроме того, он не очень удобен в использовании.
Можно ли вылечить рак гортани?
Рак гортани можно вылечить, и процент излечения выше, чем при других видах рака. Излечение означает отсутствие рецидивов и метастазов в течение всей жизни и отсутствие влияния на нормальную продолжительность жизни. В медицине, для краткости, 5-летняя выживаемость без опухоли обычно используется для обозначения излечения. Это связано с тем, что рецидивы и метастазы рака гортани обычно возникают в течение 2 лет после лечения, а рецидивы и метастазы после 5 лет встречаются редко.
В целом, процент излечения от рака гортани при регулярном радикальном лечении составляет 50-70%. Однако разница может сильно варьироваться в зависимости от ранних и поздних стадий опухоли. Например, процент излечения рака гортани на ранних стадиях может достигать 90%, на средних стадиях — 50-60%, а на поздних — только около 30%. Поэтому ранняя диагностика и раннее лечение являются ключом к улучшению показателей излечения. Необходимо подчеркнуть, что средства лечения должны быть правильными, иначе болезнь затягивается и эффект от нее хуже. Самый распространенный пример — многие больные раком гортани не сразу идут на операцию или радиотерапию, а месяцами принимают растительные препараты, что приводит к задержке эффективного и адекватного лечения и потере возможности сохранить гортань и радикально ее вылечить.
XIII. Как мои родные и близкие могут предотвратить возникновение рака гортани?
Во-первых, рак гортани не заразен, поэтому членам семьи и друзьям не стоит беспокоиться. Эффективными методами могут быть отказ от курения и борьба с загрязнением окружающей среды.
Процесс превращения нормальной клетки в раковую довольно длительный, и если он произошел, его нелегко обратить вспять. Поэтому лучше всего бросить курить в молодом возрасте, чтобы риск развития рака горла снизился почти до нормы. Отказ от курения после среднего возраста снижает вероятность развития рака гортани, но она все равно выше, чем у некурящих.
Хотя важно контролировать загрязнение воздуха, более эффективно предотвращать загрязнение внутри помещений. Заболеваемость раком гортани на северо-востоке Китая значительно выше, чем в других регионах, и одной из основных причин этого может быть загрязнение воздуха в помещениях, вызванное сжиганием угля для отопления. Поэтому поддержание циркуляции свежего воздуха в помещении может помочь предотвратить рак гортани.
Нет доказательств того, что определенные продукты питания могут спровоцировать рак гортани или предотвратить его возникновение. Поэтому нет необходимости избегать их употребления.
Исследования химических препаратов для предотвращения опухолей продолжаются, и однозначных выводов пока не сделано.
XIV. На что следует обратить внимание пациентам, когда они возвращаются домой после лечения?
1. Обзор.
Рецидивы и метастазы рака гортани чаще всего возникают в течение 2 лет после лечения, поэтому следует быть внимательным к рецидивам опухоли и регулярно посещать больницу для обследования. Для обследования лучше всего обратиться в больницу, где вы проходили лечение, так как там есть полная медицинская документация и врачи, знакомые с вашим состоянием. Конечно, если вы проделали долгий путь, вы также можете обратиться в ближайшую больницу для прохождения обследования, но не забудьте взять с собой направление из больницы, где вы проходили лечение. Кроме того, в крупных онкологических больницах существует официальная система последующих писем, и каждый год вам будут присылать анкету, которую вы должны заполнить и вернуть. Контрольные осмотры обычно назначаются на 3-й месяц, 6-й месяц и 12-й месяц после выписки из больницы. Через 2 года контрольные осмотры назначаются с интервалом в один год. Конечно, при наличии каких-либо отклонений от нормы всегда следует обращаться в больницу. Например, появление шишки на шее, припухлость шеи, которая увеличивается, а не уменьшается, усиление охриплости, затруднение дыхания, кашель с кровью, неприятный привкус во рту и т.д. Основными компонентами обзора являются ларингоскопия, пальпация шеи и рентгенография грудной клетки. Иногда также проводится ультразвуковое исследование в В-режиме и компьютерная томография.
2. уход.
Пациенты, которые временно не могут удалить трахеальную канюлю после тотальной ларингэктомии или частичной ларингэктомии, должны обратить внимание на уход за канюлей трахеального свища (см. Послеоперационный уход должен быть внимательным)
3. психическое здоровье.
Важно поддерживать психологическое равновесие, не оставаться дома одному за закрытыми дверями, активно участвовать в работе и общественной деятельности. Во-первых, она отражает цель современного лечения, то есть излечение болезни при обеспечении качества жизни пациента; во-вторых, она отводит психологическое давление и облегчает выздоровление. Кроме того, полезно обратиться за помощью к психиатру.
4. реабилитация голоса.
Пациенты с тотальной ларингэктомией должны как можно раньше восстановить функцию речи (см. вопрос о том, как восстановить функцию речи у ларингэктомированных пациентов без гортани после тотальной ларингэктомии).
5. сальважное лечение при рецидиве рака гортани.
Если рецидив рака гортани обнаружен вовремя, шанс на излечение еще есть, но общий шанс на излечение снижается по сравнению с первым лечением. Хирургия является основной основой спасительного лечения, дополняемого радиотерапией. Объем хирургической резекции велик, при этом шансов сохранить гортань мало, и в большинстве случаев проводится тотальная ларингэктомия или даже удаление гипофаринкса, пищевода и трахеи. Большие дефекты, оставленные после операции, также должны быть устранены путем одновременного хирургического вмешательства, например, с использованием собственной тощей кишки, желудка или миокутанного лоскута. Если рецидив обнаружен слишком поздно, например, если в процесс вовлечены крупные артериальные сосуды шеи и имеются метастазы в легких и костях, шанс на радикальное излечение теряется, и возможно только паллиативное лечение.