Рак мочевого пузыря — одна из наиболее распространенных опухолей во всем организме и самая распространенная опухоль мочевыводящих путей. Заболеваемость им растет с каждым годом, а его причина до конца не изучена и может быть связана с окружающей средой и некоторыми специфическими профессиями. Рак мочевого пузыря на ранних стадиях имеет более типичные клинические проявления и позволяет достичь достаточно хорошего терапевтического эффекта при стандартном лечении.
1. Какова распространенность рака мочевого пузыря? Есть ли разница в поле и возрасте?
В 2002 году стандартизированный по возрасту уровень заболеваемости раком мочевого пузыря в Китае составил 3,8 на 100 000 среди мужчин и 1,4 на 100 000 среди женщин. В последние годы отчеты о заболеваемости опухолями в некоторых городах Китая показали тенденцию к росту заболеваемости раком мочевого пузыря.
Заболеваемость раком мочевого пузыря у мужчин в 3-4 раза выше, чем у женщин. А при раке мочевого пузыря с той же градацией прогноз для женщин хуже, чем для мужчин. Более высокая заболеваемость раком мочевого пузыря у мужчин, чем у женщин, может быть связана с привычкой курить, профессиональными факторами и, возможно, половыми гормонами.
Рак мочевого пузыря может возникнуть в любом возрасте, даже у детей. Однако основной возраст начала заболевания — после среднего возраста, и его распространенность увеличивается с возрастом.
2. Каковы факторы, способствующие развитию рака мочевого пузыря?
Возникновение рака мочевого пузыря — это сложный, многофакторный и многоступенчатый патологический процесс, в котором участвуют как внешние факторы окружающей среды, так и внутренние генетические факторы.
Из факторов окружающей среды двумя основными явными факторами риска являются курение и длительное воздействие промышленных химических продуктов. Курение, безусловно, является наиболее определенным фактором риска развития рака мочевого пузыря: примерно от 30% до 50% случаев рака мочевого пузыря вызваны курением, и курение может увеличить риск развития рака мочевого пузыря в 2-4 раза, причем степень риска пропорциональна интенсивности и продолжительности курения. Еще одним важным фактором риска развития рака мочевого пузыря является длительное воздействие промышленных химических продуктов. Профессиональные факторы были первыми известными факторами риска развития рака мочевого пузыря, и около 20% случаев рака мочевого пузыря вызваны профессиональными факторами, включая тех, кто занят в текстильной промышленности, производстве красителей, химии резины, производстве фармацевтических препаратов и пестицидов, красок, кожи и производстве алюминия, железа и стали. Накопление дизельных выхлопов также может увеличить риск развития рака мочевого пузыря. Однако не факт, что у всех людей, подвергающихся воздействию этих химических производств, разовьется рак мочевого пузыря, и для того, чтобы действительно определить причину рака мочевого пузыря, необходимы дальнейшие исследования медицинского сообщества. Другие возможные причинные факторы включают хронические инфекции, применение химиотерапевтического препарата циклофосфамид, злоупотребление обезболивающими препаратами, содержащими финастерид (более 10 лет), радиотерапию органов малого таза, длительное употребление воды с высоким содержанием мышьяка и обеззараживанием хлором, кофе, искусственных подсластителей и красок для волос.
Среди генетических факторов риск развития рака мочевого пузыря значительно выше у тех, кто имеет семейную историю заболевания, также частота рака мочевого пузыря значительно выше у пациентов с наследственной ретинобластомой.
Хронические инфекции мочевыводящих путей, остаточная моча и длительное раздражение инородными телами (несъемные катетеры, камни) тесно связаны с возникновением мышечно-инфильтрирующего рака мочевого пузыря, который в основном проявляется в плоскоклеточной карциноме и аденокарциноме.
3.Каковы патологические типы рака мочевого пузыря?
Рак мочевого пузыря включает уроэпителиальную клеточную карциному, плоскоклеточную карциному и железисто-клеточную карциному, а также менее распространенные метастатические карциномы, мелкоклеточную карциному и карциносаркому. Из них уроэпителиальная карцинома мочевого пузыря является наиболее распространенной и составляет более 90% случаев рака мочевого пузыря. Сквамозно-клеточная карцинома мочевого пузыря встречается относительно редко, составляя 3-7% случаев рака мочевого пузыря. Аденокарцинома мочевого пузыря встречается еще реже, составляя <2% случаев рака мочевого пузыря. Аденокарцинома мочевого пузыря является наиболее распространенным раком у пациентов с экстрофией мочевого пузыря. Патологоанатом может дать оценку высоко- или низкодифференцированного рака в зависимости от степени злокачественности раковых клеток. 4.Как определить клиническую стадию рака мочевого пузыря? Стадия рака мочевого пузыря относится к глубине инфильтрации опухоли в мышечный слой стенки мочевого пузыря и метастазированию, что является наиболее ценным параметром для определения прогноза опухолей мочевого пузыря. В настоящее время широко используется метод стадирования TNM, который подразделяет рак мочевого пузыря на немышечно-инвазивный (Tis,Ta,T1) и мышечно-инвазивный (T2 и выше). Хотя карцинома in situ также классифицируется как немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря, она обычно плохо дифференцируется и является высокозлокачественной опухолью с гораздо более высокими шансами прогрессирования в мышечно-инвазивный. 5.Каковы клинические проявления рака мочевого пузыря? Гематурия является наиболее распространенным симптомом рака мочевого пузыря, особенно периодическая безболезненная гематурия полного курса, которая может проявляться в виде гематурии или микроскопической гематурии, иногда сопровождающейся сгустками крови. Время появления гематурии и количество кровотечений не соответствует злокачественности, стадии, размеру, количеству и форме опухоли. Иногда очень маленькие опухоли могут сопровождаться большим количеством гематурии. У пациентов с раком мочевого пузыря в качестве первых признаков рака мочевого пузыря могут также наблюдаться частота мочеиспускания, ургентность, болезненное мочеиспускание и тазовая боль - еще один распространенный вид симптомов, часто связанный с диффузной карциномой in situ или инвазивным раком мочевого пузыря. Другие симптомы включают боль в пояснице из-за обструкции мочеточников, отек нижних конечностей, образования в области таза и задержку мочи. У некоторых пациентов на момент консультации наблюдаются потеря веса, почечная недостаточность, боли в животе или в костях - все это симптомы поздней стадии заболевания. 6.Как можно обнаружить рак мочевого пузыря на ранней стадии? Первичным проявлением рака мочевого пузыря обычно является безболезненная гематурия вследствие разрыва опухоли, поэтому при обнаружении гематурии, особенно у взрослых старше 40 лет, важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, а при появлении безболезненной гематурии следует задуматься о возможности опухоли мочевыводящих путей. Если это рак мочевого пузыря, то большинство из них находятся на ранних стадиях хорошо дифференцированного или умеренно дифференцированного рака мочевого пузыря и лучше поддаются лечению. Основная причина, по которой пациенты могут пропустить лечение рака мочевого пузыря, заключается в том, что из-за прерывистого характера гематурии у некоторых пациентов бывает только один или два эпизода гематурии, а иногда даже второй эпизод гематурии только раз в несколько месяцев, что легко не заметить, когда гематурия прекращается, и они обращаются в больницу только при частых эпизодах гематурии. У некоторых пациентов наблюдается только микроскопическая гематурия, поскольку она не сопровождается другими симптомами. 7.Почему цистоскопия и патологическая биопсия необходимы при рассмотрении вопроса о раке мочевого пузыря? Цистоскопия - самый надежный способ диагностики рака мочевого пузыря. Цель цистоскопии - выяснить, есть ли опухоль в мочевом пузыре, определить количество, размер, форму и расположение опухоли; цель патологической биопсии - поставить патологический диагноз опухоли и подозреваемого поражения.