Доноров для пересадки почки в настоящее время крайне мало, и двое из трех авторов предоставили почки неродственным пациентам с тех пор, как 25 лет назад д-р Леви и другие призвали к более широкому принятию неродственных живых доноров для пересадки почки. Авторы пришли к выводу, что самой большой проблемой для трансплантации живых органов сегодня является улучшение предложения доноров почек и обеспечение их безопасности. Большинство живых доноров почек отдают свои почки из любви, и решение о донорстве принимается донором, врачом донора и командой специалистов в центре трансплантации. Поэтому очень важно, чтобы и донор, и реципиент были полностью информированы о преимуществах и рисках для принятия решения. Спрос на живых доноров почек и потенциальные препятствия для их предложения Число пациентов в листе ожидания на пересадку почки значительно превышает предложение трупных почек, а среднее время ожидания пациентами пересадки почки в США составляет более трех лет. Поскольку распространенность как почечной недостаточности, так и относительно ранней стадии хронической болезни почек продолжает расти, дефицит почек трудно преодолеть. Характеристики пациентов, у которых развивается почечная недостаточность, меняются, причем с каждым годом увеличивается доля пожилых людей, представителей меньшинств, людей с низким уровнем дохода и тех, у кого сопутствующими заболеваниями являются диабет, гипертония или ожирение. Характеристики живых доноров почек также меняются: все больше пожилых людей, людей с избыточным весом или представителей этнических меньшинств присоединяются к пулу доноров. Однако на национальном уровне существуют значительные различия в характеристиках лиц, ожидающих трансплантации почки, и доноров. Помимо возраста, гендерные и этнические различия могут отражать потенциальные барьеры для донорства почки, особенно социально-экономические и культурные. Например, меньше живых доноров почек среди людей с низким уровнем образования, низким доходом, недостаточным охватом медицинской страховкой и низким уровнем доверия к врачам. Безопасность донорства живой почки Краткосрочные последствия донорства почки относительно хорошо известны: смертность в течение 90 дней составляет 0,031%, и этот показатель остается постоянным на протяжении последних 15 лет. 2 крупных исследования показали, что частота осложнений у доноров, требующих хирургического или радиологического вмешательства под местной или общей анестезией, составляет <3%, что значительно ниже приемлемого стандарта, который можно было бы ожидать для других факультативных хирургических рисков. После донорства почки скорость гломерулярной фильтрации (GFR) у донора была на 30% ниже, чем до операции, а экскреция альбумина с мочой была слабо снижена, что говорит о повышенной гломерулярной гиперфильтрации и фильтрации альбумина в оставшейся почке. Эти показатели не сопровождались осложнениями или симптомами хронической болезни почек. Долгосрочные последствия донорства почек неясны, а выживаемость доноров, по-видимому, лучше, чем у контрольной группы населения, сопоставимой по возрасту и не имеющей противопоказаний к донорству почек. Долгосрочный прогноз для молодых взрослых, перенесших нефрэктомию по поводу травмы, очень хороший, и эти два данных совпадают. Однако доноры почек обычно подвергаются тщательным медицинским исследованиям, что может повлиять на результаты сравнения. Оказалось, что у доноров артериальное давление выше, чем в контрольной группе, и риск развития гипертонии несколько повышен. Одно исследование включало 255 доноров, сдавших почку в среднем 12,2 года назад, и показало, что их средний GFR составлял 72 мл/(мин?1,73 м2), а среднее отношение альбумина к креатинину (ACR) - 4,7 мг/г. Чем старше донор и чем больше времени прошло с момента сдачи почки, тем ниже GFR и выше уровень альбумина. Недавние сообщения о почечной недостаточности у некоторых доноров почек вызвали всеобщее беспокойство. Возраст, в котором наступает почечная недостаточность, составляет от 25 до 70 лет, и она возникает через 2-32 года после донорства почки, причем этот показатель значительно выше у чернокожих, мужчин и молодых взрослых. Однако эти группы населения по своей природе имеют более высокий риск заболевания почек, и на сегодняшний день нет четких данных об относительном риске для доноров, поэтому вопрос о том, связано ли донорство почек с почечной недостаточностью, является спорным. Объективно мы должны понимать, что существует некоторая неопределенность в отношении долгосрочного риска донорства почек, особенно в группах высокого риска. Эти неопределенности действительно влияют на суждения и решения некоторых потенциальных доноров почек. Оценка риска Причина оценки потенциальных доноров почек заключается как в уважении их готовности к донорству, так и в защите их от риска. Теоретически, команда трансплантологов должна подробно информировать донора о краткосрочных и долгосрочных рисках донорства почки и о рисках отказа от нефрэктомии, если риски слишком высоки, а донор имеет право принимать собственные решения. Однако не существует общепринятых порогов риска, связь между возрастом, полом и этнической принадлежностью и риском до конца не изучена, а критерии, используемые центрами трансплантации, сильно различаются. Авторы пришли к выводу, что для большинства потенциальных доноров краткосрочные и долгосрочные риски значительно ниже приемлемого порога риска для доноров, но для оставшихся бывших доноров более подробная информация о рисках действительно имеет значение для их суждений и принятия решений, при этом неопределенность в отношении долгосрочных рисков особенно влияет на молодых доноров и доноров из числа меньшинств. Авторы призывают своих коллег и Министерство здравоохранения и социального обеспечения США (DHHS) взять на себя ответственность и призвать своих коллег играть свою роль в процессе трансплантации почки и систематически оценивать безопасность донорских почек для поддержки принятия обоснованных решений, обеспечивая надежный источник донорских почек для трансплантации почки и в конечном итоге спасая жизни большего числа людей, нуждающихся в трансплантации почки.