Операция при раке щитовидной железы может включать удаление одной доли железы + иссечение лимфатических узлов в центральной области шеи или всей железы + двустороннее иссечение лимфатических узлов шеи. Эта процедура может повредить важные нервы, близко расположенные к щитовидной железе, особенно возвратный гортанный нерв, вызывая охриплость и даже затрудненное дыхание. Вот что вам нужно знать.
Где находится возвратный гортанный нерв? Что он делает?
Возвратный гортанный нерв (ВГН) расположен сразу за щитовидной железой, по одному с каждой стороны, и тесно связан с щитовидной железой.
Они контролируют движение голосовых складок, регулируют их положение, открытие и закрытие, поддерживают работу наших дыхательных путей и артикуляционную функцию. Можно сказать, что наша способность говорить и петь, правильно есть и пить (глотать) зависит от напряженной работы возвратного гортанного нерва.
Каковы признаки хирургического повреждения возвратного гортанного нерва?
Травма возвратного гортанного нерва является распространенным и серьезным осложнением при операциях на щитовидной железе, частота которого составляет от 0,5% до 13%. Она может быть классифицирована как временная или постоянная. Временные повреждения обычно вызваны растяжением во время операции, послеоперационным отеком нервов и сдавливанием гематомой и обычно проходят в течение 3 месяцев после операции. Необратимые повреждения чаще всего возникают в результате прямой травмы (например, зажатие, разрезание, наложение швов) и часто являются необратимыми.
Повреждение одной стороны нерва может вызвать паралич ипсилатеральной голосовой связки, что приводит к охриплости. У некоторых людей при повреждении одной стороны нерва функция голосовых складок с той же стороны нарушается, и голосовые складки с противоположной стороны могут взять на себя эту функцию (в медицине это называется «компенсацией»). Через несколько месяцев охриплость может улучшиться. Однако тяжелые повреждения нервов могут не восстанавливаться всю жизнь.
Если повреждены оба нерва и голосовые связки не могут самостоятельно открываться, это не просто охриплость, это может привести к обструкции дыхательных путей, затруднению дыхания и даже удушью. Для облегчения дыхания потребуется трахеотомия.
Как врачи реагируют на повреждение возвратного гортанного нерва?
Последствия повреждения гортанного нерва серьезны, поэтому врачи очень обеспокоены этим и принимают меры предосторожности, чтобы предотвратить и справиться с этим до и во время операции.
Предоперационное обследование
Ларингоскопия необходима для определения предоперационной активности голосовых складок у пациентов со следующими факторами риска.
Уже имеется предоперационная охриплость
большое образование в щитовидной железе с потенциальной возможностью сдавления нервов
вторичная операция (например, предыдущая частичная тиреоидэктомия)
предоперационное обследование, предполагающее наличие варианта нерва (например, «гортанный невозвратный нерв», редкий врожденный вариант возвратного гортанного нерва, который проходит в ином положении, чем нормальный возвратный гортанный нерв, и может быть случайно травмирован)
Если движение голосовых связок уже нарушено до операции, некоторые пациенты могут испытывать охриплость, даже если гортанный нерв сохранен неповрежденным.
Связанное чтение.
Когда необходима ларингоскопия для пациентов с раком щитовидной железы?
Интраоперационный мониторинг и защита
Во время операции хирург аккуратно иссекает и защищает нерв. Для таких пациентов с высоким риском используется детектор нервов, позволяющий отслеживать электрофизиологические сигналы нерва в режиме реального времени и уточнять, не нарушена ли функция нерва.
Если нерв поврежден интраоперационно (например, если опухоль прилипла к нерву), хирург попытается отделить нерв и анастомозировать отрезанный конец нерва, чтобы сохранить как можно больше функций нерва.
О чем следует помнить пациентам и их семьям?
Пожалуйста, поймите, что медицина не может быть на 100% точной. Никто не может точно предсказать, произойдет ли повреждение возвратного гортанного нерва или нет. Благодаря достижениям в области медицинских технологий вероятность травмы можно свести к минимуму, но все еще нет гарантии, что это осложнение будет полностью устранено.
Как пациент, вы должны будете сотрудничать с вашим хирургом в проведении детального обследования перед операцией.
Если нет особых обстоятельств, требующих удаления нерва, как указано выше, но ваш голос после операции охрип, не стоит слишком нервничать; в большинстве случаев послеоперационная охриплость обусловлена интубацией под наркозом и послеоперационным преходящим отеком нерва. В этот момент родственники должны поощрять пациента больше говорить, чтобы способствовать спаду отека. Если охриплость не улучшается через несколько месяцев, необходимо провести ларингоскопию, чтобы исследовать движение голосовых связок.
Кроме того, если блуждающий нерв был случайно поврежден во время операции, это также может вызвать удушье и охриплость. Однако он встречается гораздо реже, чем повреждение возвратного гортанного нерва.
Соавтор — доктор Цзяцян Ху, Онкологическая больница, Университет Фудань Китай