Эндоваскулярные вмешательства при атеросклерозе нижних конечностей имеют такие преимущества, как минимальная инвазивность, простота, эффективность и повторяемость, и являются направлением развития в диагностике и лечении сосудистых заболеваний. В настоящее время для лечения атеросклероза и окклюзионных заболеваний нижних конечностей большинство сосудистых хирургов и интервенционистов по возможности выбирают эндолюминальное открытие. Существует ряд методов и приемов, которые могут помочь клиницистам успешно завершить открытие сосудов нижних конечностей во время эндолюминального лечения. 1. Как выбрать маршрут доступа Разумный маршрут доступа — залог успешной операции. При проксимальных поражениях поверхностной бедренной артерии часто выбирается подход с использованием контралатеральной бедренной артерии; при поражениях дистальнее поверхностной средней бедренной артерии может быть выбран подход с использованием контралатеральной бедренной артерии или ипсилатеральной бедренной артерии. Если выбран подход через контралатеральную бедренную артерию, использование оболочки Tumbler может обеспечить достаточную поддержку для беспрепятственного проведения эндолюминального лечения. 2. Как получить доступ к поверхностной бедренной артерии Доступ к поверхностной бедренной артерии является ключом к успешному внутриполостному лечению. Расположение отверстия поверхностной бедренной артерии имеет решающее значение. По нашему опыту, расположение отверстия поверхностной бедренной артерии в основном можно найти на аксиальных изображениях при тщательном изучении КТА или МРА изображений нижней конечности до операции. Интраоперационно, путем изменения положения контрастной головки и повторной визуализации, в основном можно показать начало поверхностной бедренной кости. Если повторная визуализация не позволяет определить его местонахождение, можно сослаться на положение контралатерального отверстия поверхностной бедренной артерии, которое обычно симметрично. 3. Как провести направляющую проволоку через окклюзированный сегмент При окклюзии длинных сегментов артерий нижних конечностей можно попытаться использовать следующие методы открытия: (1) Прямое открытие. (2) Метод закручивающегося сверла. (3) Субэндопластика: путем установки катетера-проводника через проксимальную стенку канала поражения для резкого рассечения эндотелия с образованием сэндвича, позволяя проводнику войти в середину сэндвича и отделиться по направлению к дистальному концу поражения, пока эндотелий снова не будет прорван, чтобы войти в истинный просвет дистального конца. (4) При тяжелой кальцификации поражения, когда катетер-проводник не может быть проведен, можно попытаться открыть механическую ультразвуковую абляцию. 4.Как снова вернуться в истинный просвет из-под эндотелия Используя технику параллельной проводки катетера, пробуя с разных сторон, формируя вкладку через проводку, контролируя направление проксимального односогнутого катетера; через отдельные проколы дистального и проксимального сегментов окклюзии, техника двусторонней встречи; возвращение в истинный просвет через специальный инструмент Outback Re-entry catheter; используя технику двойного расширения баллона, чтобы помочь проводке вернуться в истинный просвет, и т.д. 5.Как бороться с тромбозом, вторичным по отношению к окклюзии атеросклероза При окклюзии атеросклероза нижних конечностей она часто сочетается с тромбозом, и при проведении внутриполостного лечения часто возникает проблема смещения тромба, приводящая к эмболии дистальных артерий. Рекомендуется лизировать более свежий тромб путем предварительного тюбирования, чтобы выявить первоначальный стеноз или окклюзию, а затем выполнить эндолюминальную ангиопластику на более позднем этапе. Из-за разнообразия и сложности окклюзионных поражений артерий нижних конечностей результаты различных методов лечения варьируются. Поэтому крайне важно, чтобы клиническая работа была индивидуализирована в соответствии с потребностями различных пациентов.