Хирургическая резекция является традиционным методом лечения гемангиомы печени, который имеет такие недостатки, как высокая травматичность, множество потенциальных осложнений и ограниченное применение. В последнее десятилетие некоторые специалисты по гепатобилиарной хирургии посвятили себя применению радиочастотной абляции для клинического лечения гемангиомы печени и достигли удовлетворительных результатов, выдвинув такие важные идеи, как то, что радиочастотная абляция может быть предпочтительным методом лечения гемангиомы печени, и обобщив ряд стратегий безопасности. Соответствующие результаты были опубликованы в Американском журнале хирургии и клинической гастроэнтерологии, что свидетельствует о широком признании результатов исследований в этой области международными коллегами. I. Печеночные гемангиомы требуют активного лечения, если их размер превышает 5 см и они имеют выраженную тенденцию к росту Печеночные гемангиомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями печени. Большинство печеночных гемангиом имеют диаметр менее 5 см и растут медленно, поэтому специфического лечения не требуется, достаточно регулярного наблюдения. Если гемангиома больше 5 см в диаметре и имеет явную тенденцию к росту, или если опухоль увеличивается настолько, что вызывает такие клинические симптомы, как вздутие живота и распирание желудка, то необходимо активное лечение. В прошлом хирургическая резекция была практически единственным методом лечения печеночной гемангиомы, но этот метод очень травматичен и имеет множество осложнений. По данным литературы, частота осложнений при хирургическом лечении гемангиомы печени составляет 27%, а смертность — 3%. Для доброкачественного заболевания хирургическое лечение имеет настолько высокий процент осложнений и смертности, что и клиницистам, и пациентам трудно с этим смириться. В последнее десятилетие хирурги и интервенционисты экспериментируют с радиотерапией и интервенционной эмболизацией печеночной артерии для лечения печеночных гемангиом. Однако эти два варианта местного лечения могут вызвать более серьезные осложнения, такие как повреждение внутрипеченочных желчных протоков, эктопическая эмболия, радиоактивный гепатит и вено-окклюзионная болезнь, что противоречит концепции минимально инвазивного лечения и с трудом находит широкое признание. Радиочастотная абляция является минимально инвазивным, безопасным и эффективным методом лечения гемангиомы печени Радиочастотная абляция является распространенным минимально инвазивным методом лечения злокачественных опухолей печени и одним из методов лечения рака печени на ранних стадиях. Основной принцип заключается в выделении достаточного количества тепла с помощью радиочастотного тока, чтобы вызвать коагуляционный некроз опухолевой ткани. В последнее десятилетие радиочастотная абляция была экспериментально применена для лечения печеночной гемангиомы, изначально показав преимущества минимально инвазивного, безопасного и эффективного метода. В 2011 году в статье, опубликованной в Journal of Hepatology, 20 больших гемангиом и 5 гигантских печеночных гемангиом были включены для радиочастотной абляции; в результате 2 из 5 гигантских печеночных гемангиом не поддались лечению. Поэтому авторы статьи пришли к выводу, что радиочастотная абляция не подходит для лечения гигантских печеночных гемангиом. Наш обзор случаев, пролеченных до 2010 года, показал, что радиочастотная абляция может безопасно и эффективно лечить большие печеночные гемангиомы, но лечение гигантских печеночных гемангиом, хотя и является удовлетворительным, имеет высокую частоту осложнений, которые, конечно, в основном обусловлены неопытностью, когда работа проводилась впервые. Результаты этого исследования были опубликованы в престижном журнале American Journal of Surgery. Пациенты с гемангиомой печени в Китае не проходят регулярные медицинские осмотры, и зачастую диагноз ставится только тогда, когда опухоль достигла больших размеров и появились клинические симптомы, что заметно отличается от развитых стран. В свою очередь, пациенты с гигантскими печеночными гемангиомами из-за огромных размеров опухоли и высоких хирургических рисков, связанных с ней, часто откладывают лечение снова и снова, оттягивая лучшее время для лечения. В этом контексте гигантские печеночные гемангиомы представляют собой более важную группу заболеваний, подлежащих малоинвазивному лечению. Наша команда, основываясь на предыдущей работе, решила проблему чрезмерных осложнений, связанных с радиочастотной абляцией гигантских печеночных гемангиом; изменив концепции лечения, усовершенствовав стратегии лечения и модернизировав оборудование для абляции, мы значительно снизили количество осложнений, связанных с абляцией. Во-первых, при лечении гигантских печеночных гемангиом мы больше не прибегаем к полной абляции сразу, а можем выбрать стратегию повторной радиочастотной абляции при необходимости, в зависимости от характеристик доброкачественного заболевания. Во-вторых, мы предложили ряд стратегий абляции, включая использование абляционных электродов для проникновения в печеночную гемангиому через нормальную ткань печени, соответствующее увеличение времени абляции в первой точке абляции, использование стратегии многоточечной абляции «сначала край, затем центр» и прерывистое блокирование первого печеночного портального кровотока лапароскопическим путем. В-третьих, сравнивая различные электроды для абляции, мы считаем, что электрод для абляции с холодной циркуляцией и прямой иглой больше подходит для абляции печеночной гемангиомы из-за его концентрированного функционального высвобождения и отсутствия ожога тканей вокруг иглы. Эта работа получила признание международных коллег и была опубликована в Американском журнале клинической гастроэнтерологии. В заключение следует отметить, что принцип лечения гемангиомы печени меняется от традиционного хирургического лечения к минимально инвазивным методам лечения, представленным радиочастотной абляцией, которая может стать методом выбора для лечения гемангиомы печени.