В соответствии с конкретной ситуацией в Китае и практическими накоплениями, ученые, занимающиеся раком печени в Китае, определяют стадию опухоли на основе шести факторов: количество, размер, сосудистая инвазия, внепеченочные метастазы, функция печени по шкале Child-Pugh и оценка физического статуса PS, которые можно разделить на семь стадий: стадия Ia, Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb и IV.
Ранняя, средняя и поздняя стадии диагностики опухоли
Обычно мы рассматриваем стадии Ia, Ib и IIa как ранние, стадии IIb, IIIa и IIIb — как промежуточные, а стадию IV — как продвинутую.
Стадия Ia — одиночная опухоль ≤5 см в максимальном диаметре, без сосудистой инвазии, внепеченочных метастазов; функция печени по Чайлд-Пью A/B; PS0-2.
Стадия Ib — это
Одиночная опухоль >5 см в максимальном диаметре, без сосудистой инвазии, внепеченочных метастазов; функция печени по Чайлд-Пью A/B; PS0-2.
Количество опухолей от 2 до 3, максимальный диаметр одной опухоли ≤3 см, без инвазии сосудов или внепеченочных метастазов; функция печени по Чайлд-Пью A/B; PS0-2.
Стадия IIa — 2~3 опухоли, одна опухоль >3 см в максимальном диаметре, без инвазии сосудов, внепеченочных метастазов; функция печени по Чайлд-Пью A/B; PS0-2.
Стадия IIb — ≥4 опухолей, независимо от размера опухоли, без сосудистой инвазии или внепеченочных метастазов; функция печени по Чайлд-Пью A/B; PS0-2.
Стадия IIIa — независимо от статуса опухоли, с сосудистой инвазией и без внепеченочных метастазов; функция печени по Чайлд-Пью A/B; PS0-2.
Стадия IIIb — опухолевый статус независимо, сосудистая инвазия независимо, внепеченочные метастазы; функция печени по Чайлд-Пью A/B; PS0-2.
Стадия IV — опухолевый статус независимо, сосудистая инвазия независимо, внепеченочные метастазы независимо; функция печени по Чайлд-Пью C; PS0-2. Или опухолевый статус независимо, сосудистая инвазия независимо, внепеченочные метастазы независимо, функция печени независимо, PS3-4.
Более подробную информацию о показателях функции печени по шкале Чайлд-Пью и статусе физической активности по шкале PS см. по ссылке.
Трансартериальная химиоэмболизация (ТАСЭ): лечение выбора при гепатоцеллюлярной карциноме средней и поздней стадии развития
Как лечится распространенный рак печени?
Системная терапия является основным методом лечения распространенного рака печени. Системное лечение может уменьшить опухолевую нагрузку, улучшить симптомы, связанные с опухолью, повысить качество жизни и продлить время выживания.
Молекулярно-направленные препараты: к ним относятся сорафениб и ленватиниб. Сорафениб — первый молекулярно-направленный препарат, одобренный для лечения распространенного рака печени. Ленватиниб был одобрен только в 2018 году. Если сравнивать эти два препарата, то ленватиниб более эффективен при гепатоцеллюлярной карциноме с инфекцией гепатита В.
Системная химиотерапия: схема FOLFOX4, содержащая оксалиплатин, одобрена в Китае для лечения местнораспространенного и метастатического рака печени, который не подходит для хирургической резекции или местного лечения, с тем преимуществом, что все препараты химиотерапии покрываются медицинским страхованием.
Другие препараты: Триоксид мышьяка обладает некоторым паллиативным эффектом при лечении первичной гепатоцеллюлярной карциномы средней и поздней стадии. При клиническом применении следует обратить внимание на мониторинг гепатотоксичности и нефротоксичности.
Китайская медицина: лечение китайской медициной может улучшить симптомы, повысить сопротивляемость организма, уменьшить неблагоприятные последствия радиотерапии и химиотерапии, а также улучшить качество жизни. В дополнение к традиционной диагностике и лечению, а также применению тонизирующих средств, Департамент по надзору за лекарственными средствами Китая одобрил несколько препаратов современной китайской медицины, таких как гранулы софоры, канглит, хуачансу, элеутерококк и гепатофлюкс, для лечения рака печени.
Иммунотерапия: назначается иммуномодулятор тимофацин, но новые ингибиторы иммунных контрольных точек являются спорными в лечении рака печени и должны применяться с осторожностью.
Системная терапия обычно является основным методом лечения гепатоцеллюлярной карциномы на поздних стадиях, а симптоматическая поддерживающая терапия, паллиативная помощь и сестринский уход — на последних стадиях.
Более подробную информацию о гепатоцеллюлярной карциноме IV стадии смотрите по ссылке.
Гепатоцеллюлярная карцинома IV стадии