Пищевод Барретта (ПБ) — это патология, при которой сложный сквамозный эпителий слизистой оболочки нижней части пищевода заменяется одним слоем столбчатого эпителия. Широкое понятие включает гастроэпителиальную метаплазию или эктазию пищевода, а также столбчатую эпителиальную метаплазию. Чтобы отличить его от столбчатого эпителия слизистой оболочки кардии в нижней части пищевода, поражение когда-то определялось как находящееся более чем на 3 см выше желудочно-пищеводного перехода (ЖП) (так называемое правило 3 см). В последние годы под этим понятием принято понимать любой участок ранее существовавшего сквамозного эпителия, замещенного столбчатым эпителием, обнаруженный эндоскопически и подтвержденный патологоанатомически и гистологически над стыком слизистой оболочки пищевода и желудка (GEJ). Более строгим определением было бы замещение исходного сквамозного эпителия выше линии ГЭЖ специфическим столбчатым эпителием, содержащим обкладочные клетки. Диагноз БЭ должен основываться на результатах эндоскопии и гистопатологии, а эндоскопические находки сквамозно-колончатых эпителиальных линий, смещенных в сторону от ЭГЯ (отмеченные наличием фенестрированных сосудов в апельсиновой слизистой в устье продольных складок желудка или в дистальном отделе пищевода), могут вызвать подозрение на БЭ до проведения биопсии тканей. Необходимо дальнейшее подтверждение. Диагноз БЭ можно поставить, взяв эндоскопический образец между дистальным концом Z-линии и ЭГЯ и обнаружив энтеральный эпителий с ворсинчатыми клетками, или если ворсинчатых клеток нет, а есть только эпителий кардии или эпителий фундальной железы, то ставится диагноз «эзофагит с гиперплазией кардии или фундальной железы». Однако клинический диагноз «пищевод Барретта, кардия или фундальная железа» также может быть поставлен. Стандартом для биопсии БЭ обычно является 4 биопсии, взятые с интервалом в 2 см вдоль всей длинной оси поражения (4-квадрантная биопсия). Поскольку обнаружение энтерицированного столбчатого эпителия, содержащего бокаловидные клетки, является истинным значением БЭ, место взятия образца, размер блока ткани и глубина взятия образца оказывают большее влияние на диагностический результат БЭ. Извлечение биопсийных щипцов большего размера позволяет не только получить большие блоки ткани, но и достичь более глубоких тканей, что более полезно для определения канцероматозного потенциала БЭ. Эндоскопическое окрашивание пигмента имеет важное значение для направления биопсии БЭ. БЭ обычно делится на три типа в зависимости от типа столбчатого эпителия, а именно: функциональный (кардия), фундиальный (кислотосекретирующий кардия) и специфический (кишечная эпителиальная метаплазия). Поскольку только кишечная эпителиальная метаплазия рассматривается как гистологическая основа для диагностики БЭ в узком смысле, только специфический тип является истинным БЭ в соответствии с этим определением. Вогнутые клетки легко идентифицируются при обычном окрашивании HE, и вопрос о том, можно ли их использовать в качестве характерной структуры для кишечной эпителиальной метаплазии, остается спорным. Аденокарциномы, возникающие в пищеводе, составляют около 5-10% случаев рака пищевода, а поскольку аденокарциномы пищевода возникают только в специфическом типе эпителия БЭ, именно «энтеральный» БЭ является предраковым поражением. Важно отметить, что наличие купулированных клеток не означает наличие ракового потенциала, так как секреция слизи совершенно иная. Слизь, содержащая сиаловую кислоту, обычно имеет низкий уровень заболеваемости раком, в то время как слизь, содержащая серную кислоту, имеет относительно высокий уровень заболеваемости раком. Это различие в свойствах слизи можно отличить только с помощью специального гистохимического окрашивания (например, AB-PAS/HID) или иммуногистохимического окрашивания, которое трудно проводить рутинно в клинической диагностике, а скорее с помощью оценки гетеротипии для определения канцерогенного потенциала. Термин «дисплазия» используется в Китае для обозначения атипичной гиперплазии или интерстициальных поражений, которые могут быть определены при патологическом исследовании и поэтому применимы в клинической практике. Она подразделяется на 2 степени: легкую и тяжелую. Умеренная анизотропия характеризуется неоднородностью ядра, которое имеет карандашную форму, теснится и располагается слоями, но не превышает 1/2 высоты клетки; тяжелая анизотропия характеризуется значительной неоднородностью как клеточных, так и гистологических структур, при этом ядро уплотняется и занимает всю цитоплазму эпителия, а также потерей полярности эпителиальных клеток. Протоки желез удлинены, извилисты и различны по размеру. Протоки желез распространены и расположены дорсально друг к другу, а некоторые выглядят ситовидными. От карциномы они отличаются главным образом отсутствием инфильтративного роста, а карцинома демонстрирует выраженную ядерную анизотропию и неполную железистую структуру. Градация гетерогенной гиперплазии широко варьируется даже среди опытных гастроинтестинальных патологов из-за отсутствия единых критериев. Ядерное окрашивание регенерирующих эпителиальных клеток в ответ на воспаление углубляется, и граница между ядрами все еще различима, но иногда ее нелегко отличить от легкой анизотропии, и нет единого мнения о том, является ли тяжелая анизотропия раковым эпителием. Что касается стратегий лечения, то целью лечения является уменьшение ГЭРБ и борьба с осложнениями. Фармакологическое лечение такое же, как и при ГЭРБ. Гистологически подтвержденная столбчатая эпителиальная метаплазия пищевода или эктоплазия слизистой оболочки желудка без ворсинчатых клеток и анизотропии может рассматриваться как «рефлюкс-эзофагит» при наличии клинических симптомов. Поскольку воздействие кислоты на пищевод у пациентов с БЭ более выражено, чем у других пациентов с ГЭРБ. Периодический рефлюкс кислого желудочного содержимого может увеличить пролиферацию клеток и уменьшить апоптоз пищевода, поэтому для достижения удовлетворительного контроля симптомов требуется полное устранение кислотного рефлюкса, что требует более эффективных и высоких доз ИПП. бессимптомные пациенты не требуют специального ведения, но при необходимости могут быть осмотрены эндоскопически на предмет прогрессирования поражения. Если подтверждается, что пищевод BE является энтеральным, то степень атипичной гиперплазии и раковый потенциал должны быть оценены патоморфологически (в сочетании с гистохимией слизи или иммуногистохимическим окрашиванием для определения типа секреции слизи, если имеется), и такие случаи должны быть включены в клинико-эндоскопическое наблюдение и контроль. Эндоскопическое лечение показано при наличии атипичной гиперплазии в биоптате, эндоскопическая дилатация показана при наличии стриктуры пищевода, а агрессивное хирургическое лечение показано при подозрении на рак.