Гипертиреоз, сокращенно гипертиреоз, — это группа распространенных эндокринных заболеваний, вызванных перепроизводством гормонов щитовидной железы в результате различных причин. Основными клиническими проявлениями гипертиреоза являются гиперфагия, вялость, отвращение к теплу, повышенная потливость, сердцебиение, возбуждение и другие гиперметаболические синдромы, повышенная неврологическая и сосудистая возбудимость, а также различной степени выраженности зоб и выпячивание глаз, тремор рук и сосудистый шум в голенях. Гипертиреоз (болезнь Грейвса) чаще всего встречается в возрасте от 20 до 40 лет. Избыточная секреция Т3 и Т4 вызывает повышение окисления тканей организма, в результате чего нарушается обмен сахара, белка, жира, воды, кальция, цинка, йода и витаминов, вызывая изменения в работе различных органов, в том числе репродуктивной системы. В результате гиперметаболизма пациент может испытывать страх перед жарой, повышенное потоотделение, теплая и влажная кожа; нервная система может проявлять возбуждение, нервозность, волнение, болтливость, бессонницу, отсутствие концентрации, беспокойство и раздражительность; сердечно-сосудистая система может проявлять сердцебиение, одышку, нерегулярный сердечный ритм, повышенное пульсовое давление, увеличение сердца со временем и даже гипертиреоидное заболевание сердца, приводящее к сердечной недостаточности; пищеварительная система может проявлять повышенный аппетит, легкую Пищеварительная система характеризуется повышенным аппетитом, легким чувством голода, повышенным потреблением пищи, учащенным опорожнением кишечника и диспепсической диареей; глаза могут характеризоваться инфильтративным или неинфильтративным проптозом; щитовидная железа может быть диффузно и симметрично увеличена в различной степени, мягкая и перемещается вверх и вниз при глотании; репродуктивная система характеризуется снижением менструаций или аменореей у женщин, снижением либидо и импотенцией у мужчин, иногда сопровождающейся гинекомастией, а некоторые пациенты могут стать бесплодными. Лабораторные тесты 1. FT3 и FT4 — это активные части тиреоидных гормонов в циркулирующей крови, которые не зависят от изменений ТБГ в крови и напрямую реагируют на функциональное состояние щитовидной железы. В последние годы он широко используется в клинической практике, его чувствительность и специфичность значительно выше, чем у общего Т3 (TT3) и общего Т4 ((TT4). 2, тироксин сыворотки (TT4), является самым основным скрининговым показателем для определения функции щитовидной железы, более 99,95% сывороточного T4 связано с белком, из которых 80-90% связано с глобулином, называемым тироксин-связывающим глобулином (называемым TBG), TT4 относится к общему количеству T4, связанного с белком, при условии TBG и других изменений в количестве и связывающей способности связывающего белка. На ТБГ, в свою очередь, влияют беременность, эстроген, вирусный гепатит и т.д. и снижают андрогены, гипопротеинемия (тяжелые заболевания печени, нефротический синдром), преднизон и т.д. При анализе необходимо соблюдать осторожность. 3, сыворотка общего трийодтиронина (TT3) сыворотки T3 и связывания белка до 99,5% или более, также влияет TBG, изменения концентрации TT3 часто параллельны изменениям TT4, но ранней стадии гипертиреоза гипертиреоза рецидива, TT3 часто быстро растет, около 4 раз, чем в норме, TT4 расти более медленно, только 2,5 раза в норме, поэтому измерение TT3 для диагностики заболевания более чувствительные показатели; для Он особенно чувствителен для диагностики Т3-гипертиреоза, и следует отметить, что ТТ3 может быть не высоким у пожилых людей с индифферентным гипертиреозом или у тех, кто долго болел. 4, сыворотка анти-T3 (revrseT3, rT3) rT3 не является биологически активным, это продукт деградации T4 в периферических тканях, его изменения в концентрации крови поддерживать определенное соотношение с T4 и T3, особенно соответствует T4 изменения, он также может быть использован в качестве индикатора для понимания функции щитовидной железы, некоторые из ранней стадии заболевания или раннего рецидива только есть rT3 повышения и как более чувствительный индикатор. При тяжелом недоедании или некоторых системных заболеваниях rT3 значительно повышен, а TT3 значительно снижен, что является важным показателем для диагностики синдрома низкого T3. 5.TSH иммунорадиометрический анализ (sTSH IRMA) Уровень sTSH в нормальной циркуляции крови составляет 0,4-3,0 или 0,6-4,0 мкМЕ/мл. Он также известен как sTSH («чувствительный» TSH). Он широко используется для диагностики и мониторинга лечения гипертиреоза и гипотиреоза. 6. Тест на возбуждение тиреотропного гормона (ТРГ) ЩЖ не возбуждается ТРГ из-за повышения сывороточных Т4 и Т3 при гипертиреозе и ингибирования обратной связи с ЩЖ. Следует отметить, что отсутствие повышения TSH может также наблюдаться при офтальмопатии Грейвса при нормальной функции щитовидной железы, поражениях гипофиза с недостаточной секрецией TSH и т.д. Этот тест имеет мало побочных эффектов и более безопасен, чем тест на подавление T3 у пациентов с ишемической болезнью сердца или гипертиреоидной болезнью сердца. Этот метод имеет 90-процентный показатель соответствия для диагностики гипертиреоза. Он также может быть использован для выявления йоддефицитного зоба, но обычно не происходит смещения пика вперед, и он может быть использован для выявления тестов на подавление Т3. Следует отметить, что на этот метод влияют различные продукты питания и йодсодержащие препараты (в том числе растительные), например, антитиреоидные контрацептивы, которые могут увеличить показатель, поэтому следует прекратить их прием как минимум на 1-2 месяца до оценки. Нормальные значения: 3ч и 24ч значения составляют 5%-25% и 20%-45% соответственно, с пиком на 24ч, как измерено с помощью счетной трубки Гейгера. При гипертиреозе: 3h>25%, 24h>45%: и пик смещен вперед. 8. тест на подавление трийодтиронина Сокращенно называется тест на подавление Т3. Он используется для выявления зоба с повышенным поглощением 131I вследствие гипертиреоза или простого зоба. Метод: Измеряется базальная скорость поглощения 131I после перорального приема T320μg 3 раза в день в течение 6 дней (или перорального приема 60 мг сухих таблеток щитовидной железы 3 раза в день в течение 8 дней, после чего измеряется скорость поглощения 131I. Сравнение результатов двух доз показало, что скорость поглощения 131I снизилась более чем на 50% у нормальных людей и пациентов с простым зобом, а скорость поглощения 131I снизилась менее чем на 50% у пациентов с гипертиреозом, так как ее не удалось подавить. Этот метод запрещен для людей с ишемической болезнью сердца или гипертиреозом, чтобы не вызвать сердечную аритмию или стенокардию. 9. тиреоидстимулирующие антитела (TSAb) могут быть обнаружены в крови больных ГД с частотой 80%-95% и более, что не только имеет раннее диагностическое значение для заболевания, но и ценно для определения активности заболевания и наличия рецидива. Диагностика В типичных случаях диагноз может быть поставлен на основании подробного анамнеза и клинических проявлений. В ранних легких случаях, у детей или пожилых людей с атипичным гипертиреозом, часто требуется подтверждение с помощью необходимых тестов на функцию щитовидной железы. Те, у кого в сыворотке крови повышены FT3, FT4, (TT3 и TT4, соответствуют гипертиреозу, те, у кого повышены только FT3 или TT3 и нормальные FT4 и TT4, могут рассматриваться как T3 гипертиреоз, те, у кого повышены только FT4 или TT4 и нормальные FT3 и TT3, являются T4 гипертиреозом, те, у кого подозрительные результаты, могут быть дополнительно проверены с помощью анализа на sTSH и/или теста на возбуждение TRH. На основании определенного диагноза гипертиреоза следует исключить другие причины гипертиреоза. Диагноз ГД может быть поставлен на основании сочетания глазных признаков пациента, диффузного зоба и других признаков, а также при необходимости с помощью анализа сывороточного TSAb. У второго обычно нет проптоза, легкий гипертиреоз, горячий узел при сканировании щитовидной железы и подавленная функция ткани щитовидной железы вне узла. У третьего обычно подострый тиреоидит с гипертиреозом и сниженной скоростью поглощения 131I в щитовидной железе. Лечение: 1. Общее лечение После постановки диагноза, когда гипертиреоз еще не находится под контролем, необходимо добиться от пациента полного понимания и тесного сотрудничества, насколько это возможно. Необходима разумная диета с высоким содержанием калорий, высоким содержанием белка, высоким содержанием витаминов и низким содержанием йода; следует расслабиться; необходим правильный отдых и избегание тяжелых физических нагрузок, которыми не следует пренебрегать. 2.Медицинские препараты Тиоурацил, который является основным средством лечения гипертиреоза в Китае и многих странах мира. Характеристики этого метода лечения следующие: пероральный прием лекарств, который легко воспринимается пациентами; после лечения не возникает необратимых повреждений; однако курс приема лекарств длительный и требуется регулярное наблюдение; частота рецидивов высокая. Даже при разумном и регулярном использовании, частота рецидивов после лечения составляет более 20%. Порядок клинического выбора часто следующий: метимазол (табазол, MMI), пропилтиоурацил (PTU), карбимазол (метилфенидат) и метилтиоурацил. PTU и метилтиоурацил в 10 раз менее мощные, чем другие, и должны использоваться в 10 раз больших дозах. Выбор лекарств: Выбор лекарств варьируется от региона к региону и от врача к врачу в зависимости от их практики и опыта. В Соединенных Штатах часто выбирают ПТУ, в то время как в Европе чаще предпочитают ММИ. В Китае используются как PTU, так и MMI. Первый выбирают потому, что он снижает конверсию циркулирующего Т4 в Т3 и более безопасен для беременных женщин, а второй выбирают потому, что он имеет меньше побочных эффектов и оказывает более длительное ингибирующее действие на синтез тиреоидных гормонов. Вспомогательные препараты: пропранолол (Propranolol), йод и применение препаратов щитовидной железы. Этот метод безопасен, удобен и имеет процент излечения 85-90%, с низким процентом рецидивов. Симптомы исчезают медленно после лечения, а гипотиреоз проходит навсегда примерно у 10% пациентов. 2. Хирургическое лечение: Субтотальная тиреоидэктомия после медикаментозного лечения эффективна, процент излечения составляет более 90%, но существует определенная вероятность осложнений.