При лечении гипертиреоза обычно считается, что первым выбором является консервативное медицинское лечение, но в реальной клинической работе хирургия по-прежнему занимает свое незаменимое место. Показания к хирургическому лечению включают: 1. Рецидив после приема антитиреоидных препаратов и зоб II степени или выше. 2. Увеличенная щитовидная железа сдавливает соседние органы и проявляет симптомы сдавливания. 3. умеренный или тяжелый гипертиреоз с неэффективным длительным медикаментозным лечением или плохими результатами. 4. Предполагаемое сосуществование с раком щитовидной железы. 5. пациенты-подростки, которые не могут придерживаться медикаментозного лечения и чьи симптомы плохо контролируются и влияют на учебу, работу и отдых. 6. Пациенткам с плохо контролируемым гипертиреозом во время беременности или пациенткам с аллергическими реакциями на антитиреоидные препараты может быть проведена операция в середине беременности (с 13-й по 24-ю неделю). Предоперационная подготовка: 1. Предоперационная подготовка Операция по удалению гипертиреоза является элективной операцией, поэтому перед операцией необходимо провести тщательную подготовку, чтобы обеспечить гладкую операцию, уменьшить интраоперационное кровотечение и избежать послеоперационного кризиса. Практика показывает, что безопаснее использовать антитиреоидные препараты и йод для перекрытия препарата. Механизм тиреоидного криза до сих пор неясен, но последние исследования предполагают, что он вызван недостаточной секрецией адренокортикальных гормонов, гипоадренокортицизмом у гипертиреоидных пациентов, а стресс при хирургической травме может вызвать тиреоидный криз. Применение гормонов в день операции и в послеоперационный период эффективно для предотвращения возникновения криза, профилактики отека гортани и уменьшения послеоперационных реакций. Разрез делается на 1,5 см выше стернотомии и проходит скорее поперек поперечного выреза. Ключом к защите верхнего гортанного нерва является обнажение верхнего полюса. Верхний полюс полностью обнажается, и передние и задние ветви артерии перевязываются в стороне от щитовидного хряща и против оболочки щитовидной железы под визуальным контролем, избегая их перевязки вместе с окружающими тканями. Защита возвратного гортанного нерва. При субтотальной тиреоидэктомии зоны, подверженные травме возвратного гортанного нерва, находятся на задней стороне железы и в нижнем полюсе. Мы используем метод внутрибрюшинного лигирования ветвей при работе с нижней щитовидной артерией, чтобы избежать рассечения трахеоэзофагеальной борозды и сохранить целостность задней брюшины железы для обеспечения травмы нерва. 3. Защита паращитовидных желез Паращитовидные железы расположены на задней стенке железы. Мы используем метод, при котором не перевязываем основной ствол нижней щитовидной артерии, сохраняем целостность брюшины на задней стенке железы, сохраняем все свободные ткани нижнего полюса щитовидной железы и строго клиновидное иссечение, что не только сохраняет кровоснабжение паращитовидных желез, но и предотвращает случайное иссечение паращитовидных желез. Объем удаляемой железы зависит от типа гипертиреоза, уровня базального метаболизма, Т 3 и Т 4, симптомов гипертиреоза, степени увеличения железы и возраста пациента. Как правило, удаляется от 80% до 90% железы и сохраняется около 6-8 г железы. 5. Послеоперационный дренаж Послеоперационный дренаж может обеспечить наблюдение и оценку состояния. Для подключения дренажа отрицательного давления может быть использована силиконовая трубка, передний конец которой расщепляется и помещается на операционную рану, которая проводится от верхнего края стернотомии к другой стоме и подключается к барабану отрицательного давления.