Плечевые осложнения являются одним из распространенных осложнений после инсульта, в основном включающих боль в плече, подвывих плеча и синдром плечо-рука, которые описаны ниже.
I. Подвывих плеча
Подвывих плеча является распространенным осложнением на ранних стадиях инсульта, возникающим в основном в течение 3 недель после инсульта, и может оказать значительное влияние на восстановление функции верхних конечностей. Причина подвывиха плеча у пациентов, перенесших инсульт, заключается в том, что в раннем постинсультном периоде верхняя конечность парализована в различной степени, стабильность плечевого сустава снижена, мышцы вокруг плечевого сустава на стороне гемиплегии гипотоничны, а мышцы вокруг плечевого сустава, поддерживающие нормальное анатомическое положение плечевого сустава, расслаблены, что снижает силу стабилизирующего механизма, удерживающего плечевой сустав на месте, и вызывает выпадение плечевого сустава из нормального положения в суставной впадине.
Лечение подвывиха плечевого сустава.
1. исправьте положение лопатки и обратите внимание на расположение хорошей конечности.
2.Коррекция положения лопаток и сопротивление втягиванию лопаток: хват руками в стиле Бобата с вытянутыми и полностью приподнятыми обеими верхними конечностями, многократно, в положении лежа и сидя.
3. Перемещение лопаточного пояса: позвольте лопатке двигаться вверх, наружу и вперед.
4. Стимулировать тонус и активность мышц вокруг плечевого сустава, которые играют стабилизирующую роль.
5. Пассивное движение в безболезненном диапазоне плечевого сустава для поддержания нормального диапазона движения плечевого сустава.
II. Боль в плече
Боль в плече — одно из распространенных и серьезных осложнений после инсульта, возникающее в основном спустя длительное время после начала инсульта или даже через несколько месяцев, частота которого составляет 84%. Это не только вызывает физическую и психологическую боль, но и сильно влияет на дальнейшее выздоровление пациента. Существует множество причин боли в плече, но обычно считается, что она возникает из-за мышечного спазма, нарушающего нормальные механизмы движения плеча, и неправильного обращения с пораженным плечом, что приводит к нарушению акромиально-ключичного сочленения, необходимого для абдукции плеча, вызывая трение и компрессию между головкой плечевой кости, ростральной связкой плеча и мягкими тканями, тем самым стимулируя высокоплотные нейрорецепторы в мягких тканях.
Лечение должно быть направлено на патогенез постгемиплегической боли в плече с использованием методов продвижения нервов для коррекции опускания и втягивания лопатки, а также внутренней ротации и втягивания плечевой кости для уменьшения спазма мышц плечевого пояса. Следует обратить внимание на коррекцию положения пациента сидя и лежа и выполнение пассивных и волевых движений пораженной конечностью; эффективные антиспастические мероприятия также должны проводиться терапевтом, чтобы постепенно восстановить баланс напряжения между различными группами мышц вокруг плеча и способствовать скоординированным и синхронным движениям между лопаткой и плечевой костью, тем самым достигая заметного улучшения спастичности плечевого сустава. Кроме того, для контроля боли можно использовать обезболивающие препараты, а для комплексного лечения местно применять физиотерапию, например, ультразвук и ультракороткие волны.
Синдром плечо-рука
Синдром плечо-рука — распространенное постинсультное осложнение, часто возникающее в течение одного-трех месяцев после инсульта. Патогенез неясен, но обычно считается, что он связан с рефлекторной симпатической дистрофией или с нарушением венозного возврата вследствие механического воздействия. Симптомы: внезапное появление боли в плече, ограничение движений, боль в руке и отек; позднее — атрофия мышц руки, контрактура и деформация пальцев, и даже постоянная потеря двигательной функции пораженной руки. Общепринятыми методами профилактики и лечения являются
1. правильное положение пораженной конечности: приподнимите пораженную конечность, чтобы предотвратить длительное нахождение пораженной кисти в опущенном положении; поддерживайте лучезапястный сустав в положении дорсального разгибания и используйте вздернутую шину для фиксации лучезапястного сустава. В положении лежа верхняя конечность располагается ровно, дистальный конец поднимается так, чтобы быть вровень с сердцем, пальцы разжимаются, кулак наполовину сжимается, и в ладонь можно положить круглый предмет. Такое положение способствует венозному кровотоку.
2. центростремительная компрессионная обмотка: длинной матерчатой лентой толщиной около 1-2 мм обматывают пальцы, ладонь и тыльную сторону кисти центростремительно вокруг пораженной конечности до уровня выше лучезапястного сустава, после чего обмотку сразу же снимают. Многократное повторение может уменьшить отек и способствовать саморегуляции периферической вазоконстрикции и диастолы.
3.Ледотерапия: Погрузите больную руку в смесь льда и воды 3 раза подряд с небольшим интервалом между ними, чтобы уменьшить отек, облегчить боль и снять спазм. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать обморожения и повышения кровяного давления.
4. Метод чередования горячей и холодной воды: погружайте больную руку в холодную воду на 5-10 минут, а затем в теплую воду на 10-15 минут, 3 раза в день. Способствовать способности периферической вазоконстрикции и регуляции диастолы.
5.Активные упражнения: если возможно, практикуйте активные действия, такие как вращение пораженного плеча, сгибание и разгибание локтевого и лучезапястного суставов, но в нужном количестве и в той степени, в которой пациент чувствует, что может терпеть ощущения, избегая чрезмерных движений, чтобы искусственно не повредить мышцы и сухожилия.
6. пассивное движение: медицинский работник должен помочь пациенту двигать пораженной конечностью и выполнять движения в суставах плеча, локтя и запястья. Начинайте тренировки в ранние сроки, через 24-48 часов после инсульта, чем раньше, тем лучше, чтобы предотвратить боль в плече и сохранить подвижность каждого сустава.
7. кроме того, для лечения синдрома плечевой руки можно применять сочетание таких методов лечения, как иглоукалывание, китайская траволечение, массаж и физиотерапия.