Витамин D и кальций являются «двойным выстрелом» в лечении остеопороза и всегда должны приниматься одновременно для достижения наилучших результатов. Каковы инструкции по его применению? Автор: Сюй Найцзя, лечащий врач, отделение эндокринологии, Уханьская больница традиционной китайской медицины Источник: Эндокринный канал Medical Community Витамин D, полученный в результате синтеза в коже или из пищевых источников, сначала гидроксилируется в печени 25-гидроксилазой до 25(OH)D, а затем подвергается дальнейшему гидроксилированию в почках и периферических тканях 1-гидроксилазой до 1,25(OH)2D, активного витамина D, который связывается с рецептором витамина D и выполняет физиологические функции. Поддержание надлежащего уровня витамина D полезно для здоровья костей, поддержания мышечной силы, улучшения физической устойчивости и снижения риска переломов. Поэтому в области лечения остеопороза витамин D используется в качестве основного профилактического и терапевтического средства вместе с кальцием. Понимаете ли вы эти три вещи, которые необходимо знать при использовании витамина D? Знание уровня витамина D перед применением 25(OH)D связывается с витамин D связывающим белком в сыворотке крови, наиболее распространенной и стабильной формой витамина D, циркулирующей в организме, и поэтому используется для оценки уровня витамина D в организме. В наших рекомендациях по применению витамина D и здоровью костей у взрослых (издание 2014 года) говорится, что уровень 25(OH)D в сыворотке крови <30 нмоль/л (2,5 нмоль/л = 1 нг/мл) является дефицитом витамина D; ② 25(OH)D в сыворотке крови 30-49,9 нмоль/л является недостаточностью витамина D; ③ 25(OH)D в сыворотке крови ≥50 нмоль/л является достаточным уровнем витамина D. Пациентам, которым необходимо начать лечение препаратами против остеопороза (например, бисфосфонатами, кальцитонином и т.д.), желательно, чтобы уровень 25(OH)D в крови был скорректирован до 75 нмоль/л перед применением препаратов. Должен знать 2: Выберите правильный препарат витамина D Благотворное воздействие витамина D на организм человека напрямую связано с уровнем 25(OH)D, а его противораковое и иммуномодулирующее действие на кости требует адекватного уровня 25(OH)D в качестве исходной поддержки. В настоящее время доступными препаратами витамина D являются обычный витамин D (D2 и D3) и аналоги витамина D [1-alpha-OH-D3 и 1,25(OH)2D3]. Витамин D гидроксилируется до 25(OH)D 25-гидроксилазой в печени, поэтому лучшим способом повышения уровня 25(OH)D в сыворотке является прием обычного витамина D. Витамин D2 или D3 подвергается двум гидроксилированиям для превращения в активный 1,25(OH)2D и поэтому подходит для пациентов с нормальным гидроксилированием в печени и почках. Кроме того, в большинстве исследований сейчас считается, что добавки витамина D2 требуют более высоких доз, чтобы быть эквивалентными витамину D3, поэтому витамин D3 предпочтительнее. Среди аналогов витамина D 1-альфа-OH-D3 может быть преобразован в активный витамин D только после 25-гидроксилирования в печени, т.е. 1,25(OH)2D, 1,25(OH)2D3 действует напрямую, и оба подходят для пациентов с почечной недостаточностью и нарушенной функцией 1-гидроксилирования, тогда как применение 1-альфа-OH-D3 предполагает нормальную функцию печени. Когда концентрация 25(OH)D в сыворотке снижается, организм все еще может поддерживать 1,25(OH)2D на нормальном или даже слегка высоком уровне за счет увеличения синтеза и активности 1-гидроксилазы через почки, поэтому он обычно не подвержен дефициту 1,25(OH)2D. Кроме того, из-за чрезвычайно высокого сродства 1,25(OH)2D к рецептору существует риск развития гиперкальциемии и гиперкальциурии после экзогенного переизбытка препарата. С точки зрения снижения количества невертебральных переломов и падений, имеющиеся систематические оценки показывают небольшое преимущество аналогов витамина D перед обычным витамином D, но их эффективность нуждается в дальнейшем подтверждении из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований "голова к голове". Напротив, 1,25(OH)2D3 повышает риск гиперкальциемии значительно больше, чем обычный витамин D. Поэтому аналоги витамина D могут использоваться у пациентов пожилого возраста, с высоким риском падений, печеночной или почечной недостаточностью для быстрого улучшения симптомов и мышечной функции. В долгосрочной перспективе, если печень и почки имеют нормальный уровень гидроксилирования, все равно необходимо принимать обычный витамин D, чтобы довести уровень 25(OH)D до нормы для выполнения его противораковых, иммуномодулирующих и улучшающих обмен веществ функций. В китайских "Рекомендациях по профилактике и лечению первичного остеопороза" 2011 года издания рекомендуется ежедневная дополнительная доза витамина D от 800 до 1200 ЕД/сут для лечения первичного остеопороза. Поскольку витамин D является жирорастворимым и для его усвоения необходим жир, рекомендуется принимать его во время еды. В регионах, где пероральные препараты недоступны в продаже, можно выбрать инъекции витамина D3 (300 000 ЕД/сут) в виде внутримышечных инъекций каждые 3 месяца при условии, что у пациента нормальная функция печени и почек. В идеале уровень 25(OH)D в крови должен быть скорректирован до 75 нмоль/л, как описано ранее, особенно при лечении антиостеопорозом. Для пациентов с дефицитом витамина D можно еженедельно принимать 50 000 ЕД витамина D3 в течение 4-6 недель, а затем начать антиостеопорозную терапию. Также можно применять небольшие дозы аналогов витамина D, обычные дозы составляют 0,25-0,50 мкг/сут для 1,25(OH)2D3 и 0. 25-1. 00 мкг/день для 1-альфа-OH-D3. Пациенты, принимающие витамин D, должны контролировать уровень кальция в крови и моче и своевременно корректировать дозу. Поскольку период полураспада 25( OH) D составляет 15-20 дней, необходимо контролировать его уровень каждые 3 месяца и поддерживать до достижения 75 нмоль/л, а поддерживающая доза после достижения нормы может быть подобрана индивидуально.