Приливы жара — типичный климактерический симптом. Они возникают в течение 1-3 лет после наступления менопаузы и обычно продолжаются от 6 месяцев до 2 лет. 88% женщин в перименопаузе испытывают приливы жара, а некоторые из них — до 30 лет. Исследования WHI и HERS показали, что приливы жара сохраняются у 23-37% женщин в возрасте 60-70 лет и 11-20% женщин в возрасте 70 лет и старше в исследуемых группах. Жара является предрасполагающим фактором для развития многочисленных климактерических симптомов. Приливы жара обычно сопровождаются учащенным сердцебиением, раздражительностью и тревогой. Если они происходят ночью, то называются ночными потами и могут легко привести к прерыванию сна, а на следующий день — к ухудшению концентрации внимания и потере памяти. Приливы жара также свидетельствуют о наступлении менопаузы. Частые приступы или обильное потоотделение при приливах жара серьезно влияют на качество жизни и работу. Более сотни климактерических симптомов заставляют пациенток многократно обращаться в различные отделения, проходить разнообразные обследования для исключения органических заболеваний, что значительно увеличивает нагрузку на медицинские учреждения, социально-экономическое бремя и риск возникновения конфликта между врачом и пациентом. Факторами риска приливов жара являются высокий индекс массы тела, курение и низкая физическая активность, которые очень схожи с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет предположить возможную связь между приливами жара и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Когортные исследования показали, что приливы жара связаны с кальцификацией аорты, которая является субклиническим сердечно-сосудистым заболеванием и фактором высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Возможные механизмы возникновения приливов жара Хорошо известно, что в перименопаузальном периоде половые гормоны подвергаются резким колебаниям и быстрому снижению, что обусловливает возникновение приливов жара, но не является их основной причиной. Наиболее распространенной теорией механизма приливов жара является нейромедиаторная дисрегуляция, обусловленная резким изменением уровня половых гормонов, приводящая к нарушению функционирования гипоталамического терморегуляторного центра и сужению термонейтральной зоны (диапазона терморегуляторных точек). Гипоталамическая терморегуляция подобна термостату. Точка терморегуляции делится на две точки — тепловой порог и холодовой порог, а диапазон между этими двумя точками называется термонейтральной зоной. Если температура тела находится между холодным и горячим порогами, терморегуляторный центр не посылает сигналов для регуляции температуры тела; если температура тела превышает горячий порог, увеличивается теплоотдача, уменьшается теплопродукция, и температура тела снижается до нормального уровня за счет потоотделения; если температура тела ниже холодного порога, увеличивается теплопродукция, уменьшается теплоотдача, и озноб повышает температуру тела. После точной регуляции температура тела остается в пределах холодового и теплового порогов. Когда теплонейтральная полоса сужается, становится легче быть одновременно и холодным, и горячим. Существуют также теории, согласно которым из-за недостатка эстрогенов происходит несогласованность сократительной и диастолической функций периферических кровеносных сосудов, что приводит к приливам жара и потливости. Эффективные способы облегчения приливов жара 1. Правильный образ жизни — эффективный способ облегчения приливов жара Отказ от курения очень важен и дает много преимуществ, помимо облегчения приливов жара. Следите за тем, чтобы в жилом помещении было проветриваемо и прохладно; носите одежду, которую легко надевать и снимать, многослойную и из хлопка, чтобы она впитывала пот и своевременно отводила тепло; соблюдайте сбалансированную, легкую диету, которая поможет выровнять кровяное давление и снизить риск гиперлипидемии. Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании и Североамериканское общество по изучению менопаузы отмечают, что аэробные упражнения и регулярные физические нагрузки являются эффективными средствами для облегчения легких и умеренных приливов жара. Возможный механизм улучшения климактерических симптомов с помощью регулярных физических упражнений заключается в стабилизации терморегуляторного центра, стабилизации периферической вазоконстрикции и диастолической функции, координации работы скелетных мышц, воздействии на систему эндотелина и систему цитохромов. 2. Фармакологические методы лечения подразделяются на терапию половыми гормонами, комплементарную и альтернативную медицину и т.д. Явными преимуществами терапии половыми гормонами (уровень доказательной медицины А) являются улучшение климактерических симптомов, таких как приливы жара, улучшение симптомов урогенитальной атрофии и повышение качества жизни. Независимо от времени начала терапии и возраста пациентки существуют следующие потенциальные риски: незначительное повышение риска венозного тромбоза, инсульта, особенно на ранних этапах применения; повышение риска развития рака молочной железы при более длительном применении. Принципами терапии половыми гормонами являются: строгий контроль показаний и исключение противопоказаний (показаниями являются улучшение системных или местных климактерических симптомов; раннее начало приема препарата, при необходимости; использование наименьшей эффективной дозы; выбор соответствующего пути введения (пероральный, кожный или вульвовагинальный); применение в течение как можно более короткого периода времени; своевременное наблюдение и проведение соответствующих исследований для обеспечения безопасности приема препарата. Даже если терапия половыми гормонами начата в течение 10 лет после наступления менопаузы, риск развития ишемической болезни сердца не снижается в течение первых 2 лет; возможный защитный эффект на сердечно-сосудистую систему при начале терапии половыми гормонами как можно раньше после наступления менопаузы проявится через 6 лет непрерывного применения. Однако при назначении такой длительной терапии половыми гормонами следует взвешивать все «за» и «против», принимая во внимание потенциальные риски, такие как рак молочной железы. Комплементарная и альтернативная медицина (КАМ) в последние годы привлекает все большее внимание. В США около 76% женщин в возрасте 45-65 лет использовали КАМ для облегчения климактерических симптомов. Под дополнительной терапией понимаются методы, дополняющие традиционные методы лечения, а под альтернативной — методы, заменяющие традиционные методы лечения. К САМ в области лечения климактерических симптомов относятся китайская медицина, такая как акупунктура, траволечение (использование лекарственных средств под руководством теории китайской медицины); ботаническая медицина, цигун, гомеопатия и т.д. Среди ботанических препаратов было проведено несколько РКИ, подтвердивших эффективность и безопасность экстракта черного кохоша. Препарат не обладает эстрогенной активностью и может безопасно применяться у больных раком молочной железы. Североамериканское общество по менопаузе (NAMS) и Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) рекомендуют экстракт черного кохоша для лечения легких приливов жара. Лифемин — это оригинальный стандартизированный изопропиловый спиртовой экстракт корневища черноплодной рябины, эффективность которого в многоцентровом, рандомизированном, двойном слепом, параллельном контролируемом исследовании в Китае была подтверждена как эквивалентная тиболону для облегчения климактерических симптомов, при этом побочных эффектов было значительно меньше, чем у тиболона, а по данным зарубежной литературы, он эквивалентен по эффективности всасыванию эстрогена через кожу, а побочные эффекты сходны с таковыми при приеме плацебо. Таким образом, данный препарат является эффективным и безопасным средством для облегчения климактерических симптомов.