Щелкающие бедра также известны как синдром трения подвздошно-большеберцового пучка. Другой тип защелкивающегося бедра обусловлен врожденным вывихом тазобедренного сустава или дряблостью суставной капсулы, что приводит к защелкиванию при чрезмерном разгибании и наружной ротации тазобедренного сустава. Различают два вида защелкивания бедра: внутрисуставное и околосуставное. Широкая фасция расположена на переднелатеральной стороне верхней части бедра и является самой толстой фасцией в организме. Латеральная часть широкой фасции особенно утолщена сухожильными волокнами мышцы tensor fasciae latae (эквивалентна верхней средней трети латеральной поверхности бедра) и называется большеберцовой фасцией, которая заканчивается у латерального надмыщелка большеберцовой кости. Гипертрофия или натяжение связки по каким-либо причинам, а также чрезмерное выпячивание большого трохантера или бурсит могут привести к тому, что эти две мышцы будут тереться друг о друга и издавать щелкающий звук при движении тазобедренного сустава. Щелкающий тазобедренный сустав — Симптомы Щелкающий тазобедренный сустав — это слышимый или ощущаемый стук в тазобедренном суставе при активном разгибании и сгибании, а также при ходьбе. Чаще всего встречается внесуставное щелканье. Основной причиной является утолщение задней границы подвздошно-большеберцового пучка или передней границы верхнего ягодичного сухожилия. При сгибании, разгибании или ротации тазобедренного сустава утолщенные ткани сдвигаются назад и вперед в области большого трохантера и издают хлопающий звук, одновременно можно увидеть и почувствовать толстую и плотную фиброзную ленту, скользящую по большому трохантеру. Этот феномен не наблюдается при пассивном движении и чаще всего встречается у молодых людей, причем нередко двусторонне. Как правило, это явление возникает спонтанно и при каждом шаге может усиливаться до характерного звука. Однако обычно оно безболезненно, а если боль присутствует, то часто является следствием сопутствующего бурсита большого трохантера. Утолщение передней границы подвздошно-большеберцового пучка или верхнего ягодичного сухожилия связано с травмой или растяжением, а после травмы или растяжения пораженные ткани становятся уплотненными и отечными с асептической воспалительной реакцией, что приводит к ряду патологических изменений, таких как разрастание фиброзной ткани. Иногда увеличенный верхний край большого трохантера зацепляется за заднюю часть подвздошно-большеберцового пучка и вызывает щелканье; иногда щелканье бедра вызвано соскальзыванием сухожилия подвздошной кости на подвздошный бугорок и/или переднюю нижнюю подвздошную кость; иногда оно вызвано трением нижнего края большой ягодичной мышцы о седалищную кость при сгибании бедра; остеохондрома большого трохантера также может вызвать щелканье бедра. При уменьшении угла наклона шейки бедра силовые рычаги gluteus medius и gluteus minimus становятся короче, нарушается функция абдукции, что увеличивает напряжение верхней части подвздошно-большеберцовой фасции, вызывая ее защемление и дисфункцию. Диагностика щелкающего бедра Диагностика щелкающего бедра не представляет сложности: при осмотре пациента просят выполнить разгибание и сгибание, аддукцию или внутреннюю ротацию тазобедренного сустава пораженной стороны, при этом в большом трохантере слышен щелкающий звук, одновременно можно потрогать или увидеть скольжение кабеля по большому трохантеру, что позволяет подтвердить диагноз. Однако его следует отличать от внутрисуставного защелкивания. Клинические проявления щелкающего бедра 1. Внесуставное щелканье, дискомфорт При сгибании-разгибании, аддукции или внутренней ротации тазобедренного сустава происходит щелканье за счет скольжения заднего края подвздошно-большеберцовой связки или утолщенной ткани переднего края сухожилия верхней ягодичной мышцы по выступу большого трохантера. В то же время можно прощупать (или даже увидеть на поверхности тела у худых людей) толстую, плотную клетчатку, скользящую взад-вперед по большому трохантеру. Обычно она безболезненна, но пациент всегда ощущает дискомфорт в области надколенника. При наличии вторичного бурсита может наблюдаться локальная боль. 2. Хронические боли в пояснице обусловлены увеличением пояснично-крестцового угла, поясничная гравитационная линия от передней части тела позвонка смещается назад к суставному выступу, что чревато хроническим повреждением задних пояснично-крестцовых суставов. 3. Положительный тест на контрактуру подвздошно-большеберцового сустава. Лечение щелкающего бедра Когда щелкающее бедро не сопровождается болью, оно обычно не требует лечения. Если щелканье сопровождается болью или психической нагрузкой, можно использовать покой, физиотерапию, торможение и кортикостероидные препараты для местного лечения уплотнения. 1, принцип лечения, направленный на снятие спазма, скольжения суставов. 2, обычно используются точки и части резиденции, кольцо прыжка, город ветра, Янлин, комиссия и другие точки, а также нижняя часть поясницы, бедро, латеральная часть бедра. 3.Общие приемы: метод разминания корня ладони, метод отщипывания, метод удержания, метод растирания и горячие компрессы. 4. Методика работы: пациент принимает положение лежа, врач встает на стороне поражения и сначала производит надавливание и разминание корнем ладони на крестцово-копчиковые мышцы с обеих сторон пояснично-крестцового сегмента, ориентируясь на сторону поражения, и постепенно переходит на пораженную сторону ягодиц. От пояснично-крестцового отдела к ягодичной области врач двигается вперед-назад в течение 3-5 минут, а также надавливает и разминает среднюю точку комитета в течение 1 минуты. Когда пациент лежит на боку, а пораженная сторона находится сверху, начинают с бедра, надавливают и разминают корнем ладони через латеральную часть широкой фасции и подвздошно-большеберцовый пучок до латеральной стороны колена, затем поднимаются вверх и опускаются вниз в течение примерно 5-8 минут, при этом выполняют пассивные движения сгибания и разгибания бедра. Затем выполнить круговое пролистывание сверху вниз по ходу подвздошно-большеберцового пучка. Надавливают на точки Jusi, Huanjiao, Fengshi и Yanglingquan. Пациент принимает положение лежа, от передней верхней подвздошной ости, начала широкой фасции напрягающей мышцы вниз, через проксимальный передний отдел бедра, латеральный отдел бедра до латерального отдела коленного сустава корнем ладони методом надавливания и разминания, вверх-вниз вперед-назад в течение 5-8 минут, при пассивном движении внутренней и внешней ротации тазобедренного сустава. Затем растирают широкую фасцию напрягающей мышцы передней верхней подвздошной ости и напряженную фасцию в области большого трохантера. Наконец, методом растирания воздействуют на область пациента до степени разогрева. На область большого трохантера можно также накладывать горячие компрессы.