Боль в тазобедренном суставе, особенно в паховой области, обычно называют болью в промежности, болью в бедре и болью в тазобедренном суставе, и она никогда не имела точного клинического диагноза и лечения. С появлением понимания тазобедренного сустава и артроскопии тазобедренного сустава фемороацетабулярный импинджмент постепенно стал признаваться врачами.
Фемороацетабулярный импинджмент, также известный как импинджмент бедра, является механической или структурной проблемой тазобедренного сустава. Он может наблюдаться во всех возрастных группах, включая подростков и молодых взрослых.
В здоровом бедре закругленная головка бедра «скользит» в вертлужную впадину, как будто головка бедренной кости плавно перемещается в вертлужной впадине. Край вертлужной впадины окружен специальным хрящевым кругом, называемым вертлужной лабрумой, который увеличивает глубину вертлужной впадины и гарантирует, что головка бедренной кости останется в вертлужной впадине и не вывихнется из нее при движении бедра.
Импинджмент тазобедренного сустава возникает, когда возникает проблема с плавным, безболезненным, свободным движением вертлужного шара: впадина.
Каковы причины импинджмента тазобедренного сустава?
Причиной может быть деформация головки бедра, аномальная шейка бедра или вертлужная впадина, закрывающая слишком большую часть головки бедра. Со временем повторяющееся прижатие головки бедренной кости к вертлужной впадине приводит к повреждению хряща и гленоидной пластинки.
Многие пациенты с импинджментом имеют структурные аномалии шаровидно-молярного сустава при рождении, или же структурные аномалии развиваются постепенно в процессе роста и развития. Повторяющиеся движения бедра вне нормального диапазона движения сустава могут легко привести к импинджменту и часто встречаются у спортсменов. Травма также может привести к импинджменту.
Существует два типа импинджмента.
Защемление кулачка.
Обычно встречается у мужчин, часто занимающихся спортом, и обычно заключается в том, что несферическая часть головки бедра или широко выступающая деформированная шейка бедра сдавливает, сталкивается и сдвигает вертлужный хрящ и вертлужную впадину во время сгибания и внутренней ротации; силы сдвига вызывают повреждение вертлужной впадины от поверхности к внутренней части и разрыв вертлужной впадины; повреждение вертлужного хряща обычно происходит в верхней передней части вертлужной впадины
Наложение зажимов.
Обычно встречается у женщин среднего возраста, предпочитающих активный образ жизни, и обычно заключается в аномальном контакте между шейкой бедра и вертлужной впадиной, при этом повторяющийся контакт приводит к дегенерации вертлужной впадины, что в дальнейшем вызывает внутреннюю кистозную дегенерацию вертлужной впадины, а также окостенение околовертлужной впадины и углубление вертлужной впадины. Это хроническое повреждение часто локализуется в узкой, вытянутой области вокруг вертлужного хряща. Дегенерация вокруг вертлужной впадины обычно принимает форму оссификации
Эти два состояния могут встречаться вместе и называются смешанным импинджментом; на самом деле, смешанный тип является наиболее распространенным в клинической практике, составляя от 60 до 70% случаев.
Примечание: Ущемление бедра не обязательно связано с развитием остеоартрита, более того, считается, что у многих пациентов с ущемлением бедра остеоартрит развивается в будущем, если его не лечить.
Проявления импинджмента.
На ранних стадиях симптомы ущемления тазобедренного сустава могут еще не проявляться или быть очень слабыми и нетипичными. К типичным симптомам относятся
Скованность в бедре, тазобедренном суставе или паху
Неспособность разогнуть бедро более чем на 90°
Боль в области паха, особенно после сгибания бедра (например, при беге, прыжках или даже длительном сидении)
Боль в бедре, паху или нижней части спины в состоянии покоя и во время активности
Диагностика импинджмента
Диагностика ущемления бедра имеет решающее значение, с одной стороны, она определяет, насколько хорошо пройдет операция, а с другой стороны, если диагноз пропущен, ущемление бедра может привести к дальнейшему повреждению хряща и артриту.
Первоначальный диагноз импинджмента обычно может быть поставлен на основании анамнеза и физического обследования с последующей визуализацией.
Рентген: для уточнения общего состояния тазобедренного сустава и получения четкой картины типичного импинджмента.
МРТ: позволяет выявить повреждение хряща и лабрального отдела гленоида
КТ: тонкое обычное сканирование для выявления скрытых костных фрагментов, свободных тел и т.д., а также 3D-реконструкция для получения полного представления о тазобедренном суставе
Лечение импинджмента
Пациентов осматривают, и я объясняю следующие методы лечения, некоторые из которых можно вылечить консервативным лечением, в том числе
Уменьшение некоторых специфических видов движения
Физиотерапия
Лечение анальгетиками
Суставные инъекции
Чаще требуется хирургическое лечение, включая как минимально инвазивную артроскопическую операцию, так и чрезкожное хирургическое лечение. Артроскопическая хирургия способна решить большинство проблем благодаря минимальной травматичности и быстрому восстановлению. Всего через два небольших разреза менее 1 см, внутрисуставная разведка, выяснение этиологии и очистка бедренного избытка, восстановление вертлужно-гленоидного лабрального повреждения и очистка синовиальной мембраны могут быть завершены, и стала основным методом лечения бедренно-вертлужного ущемления с хорошими результатами, и пациенты должны отказаться от «терпите, если можете». Пациенты должны отказаться от взгляда на лечение по принципу «терпи, что можешь» и активно обращаться за медицинской помощью. Подавляющее большинство пациентов смогли добиться значительного облегчения симптомов с помощью малоинвазивных методов и вернуться к жизни и работе вскоре после операции.