Остеоартропатия тазобедренного сустава является одним из распространенных заболеваний тазобедренного сустава, включая ревматоидный артрит, ишемический некроз головки бедренной кости, анкилозирующий спондилит, особенно ревматоидный артрит, ишемический некроз головки бедренной кости, и на поздней стадии большинство из них сопровождается фиброзно-костной контрактурой, анкилозом тазобедренных суставов в двух направлениях и болью, что серьезно влияет на жизнь и работу пациентов, и они даже не могут заботиться о своей жизни. Искусственное эндопротезирование тазобедренного сустава является зрелой и удовлетворительной ортопедической операцией для лечения заболеваний тазобедренного сустава. Однако для некоторых пациентов с одновременным развитием обоих тазобедренных суставов, что серьезно влияет на ходьбу и повседневную жизнь, и учитывая, что очень трудно реабилитировать функцию сустава после одностороннего тотального эндопротезирования, с апреля 2002 г. по декабрь 2006 г. мы применили одновременное двустороннее искусственное тотальное эндопротезирование для лечения 18 пациентов с явной болью и трудностями при ходьбе, вызванными двусторонним поражением тазобедренных суставов, и эффективность операции представлена следующим образом. Удовлетворительная, сообщается следующее. 1, клиническая информация 1, 1 общая информация: данная группа состоит из 18 случаев (36 тазобедренных суставов), 12 мужчин, 6 женщин. Возраст 45-72 года, средний возраст 54,6 года. 8 случаев имеют в анамнезе употребление алкоголя, 6 случаев имеют в анамнезе прием гормональных препаратов, 2 случая ревматоидного артрита, анкилозирующий спондилит, двусторонний анкилоз бедра 1 случай, 1 случай отсутствия очевидной причины. Все они до операции испытывали явные боли в тазобедренном суставе, ограничивающие активность, мешающие ходьбе и серьезно влияющие на работу и повседневную жизнь. Разница в длине двухсторонних конечностей до операции составляла 1,2-4,5 см, а средняя оценка по шкале Харриса — 42,3 балла (33-59 баллов). Сроки между появлением клинических симптомов и операцией составили в пределах 1 года в 1 случае, 1-2 года — в 3 случаях, 2-3 года — в 5 случаях и более 3 лет — в 9 случаях. 1, 2 предоперационная подготовка: ① рутинный предоперационный анализ крови, седиментация крови, С-рефлекторный белок, время свертывания крови, анализ мочи, биохимия крови, электрокардиограмма, УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки и т.д., предоперационная подготовка 600-1000 мл крови. ② предоперационная проверка соотношения рентгенограмм таза, включая верхнюю часть бедра, при необходимости двойное КТ-исследование тазобедренного сустава, полное понимание патологии головки бедра и вертлужной впадины, первичный выбор соответствующего искусственного протеза. Искусственный протез выбирается на начальном этапе. Послеоперационная инфекция вокруг протеза может оказаться губительной для замены сустава, поэтому перед операцией необходимо активно лечить инфекционные заболевания и потенциальные очаги инфекции, такие как легочная инфекция, инфекция мочевыводящих путей и карбункул. В послеоперационном периоде для облегчения откашливания мокроты используется обычная небулайзерная аспирация, а мочевой катетер удаляется как можно раньше. (4) За 2 дня до операции начинают применять антибиотики широкого спектра действия, а за час до операции вводят антибиотики для поддержания их концентрации во время операции. ⑤ Контролируйте системные заболевания, которые легко могут вызвать инфекцию, например, пациенты с сахарным диабетом должны контролировать уровень глюкозы в крови на уровне 6-7 ммоль/л до операции и тщательно контролировать уровень глюкозы в крови после операции. 1,3 Метод операции: используется непрерывная эпидуральная анестезия или общая анестезия с интубацией трахеи, принимается положительное боковое положение на 90°. Операция проводилась через заднелатеральный разрез тазобедренного сустава. Взяв за ориентир вершину большого трохантера, выполняют дугообразный разрез длиной около 12 см, рассекают кожу и верхнюю ягодичную фасцию в направлении разреза, обнажая пириформис и наружные мышцы-ротаторы, частично отсекают наружные мышцы-ротаторы, капсулу сустава рассекают в форме дуги и защищают. Интраоперационно нет необходимости обнажать малый трохантер. Пальпацией определяют длину сохранившейся бедренной кости, распиливают шейку бедра и удаляют головку бедренной кости. Полностью удаляют пораженную синовиальную ткань и внутреннюю часть гиперпластической и гипертрофированной капсулы сустава. Вертлужная впадина обнажается специальными инструментами без удаления лабрума и капсулы, удаляются только остатки круглой связки, вертлужная впадина поэтапно обрабатывается ацетабулярным напильником до появления равномерной пятнистости и кровоизлияний в субхондральной кости, при этом всегда должен сохраняться передний наклон 15°±10° и угол абдукции 45°±10°. Выбирается нецементируемый вертлужный протез на 2 мм больше, чем размер вертлужного файла. Пациент сгибает бедро и колено, выполняет внутреннюю ротацию и приподнимает проксимальный отдел бедренной кости для расширения костного мозга. Если пациент моложе и имеет лучшую костную массу, выбирают и устанавливают нецементируемый протез входа в кость, а если пациент старше и имеет худшую костную массу, выбирают цементируемый протез бедренной ножки, примеряют форму и устанавливают протез головки бедренной кости. Отрегулировать длину двусторонних конечностей, вправить искусственный сустав после сгибания бедра и колена > 90°, внутренней и наружной ротации и разгибания 45° без вывиха, встроить дренажную трубку отрицательного давления в полость сустава, ушить капсулу сустава и латеральную мышцу бедра и т.д., закрыть разрез. Переход в контралатеральное боковое положение на 90° и выполнение контралатеральной ТЭЛА аналогичным образом. 1.4 Послеоперационное лечение: ① лечь с приподнятыми обеими нижними конечностями в нейтральном положении абдукции, надеть на обе ноги противоротационную обувь. Через 2-4 дня после операции удалите дренажную трубку; через 12-16 дней снимите шов с разреза. (iii) В первый день после операции начать выполнять изометрические упражнения на растяжение четырехглавой и трехглавой мышц, а на второй день — чередовать активные упражнения на сгибание бедра и разгибание колена обеих нижних конечностей в нейтральном положении абдукции, сгибание бедра на 15-20° в начале и с каждым днем увеличивать на 20° до 90°. ④ В среднем сидеть и двигать верхней частью тела следует на 6-12-й день после операции, выполнять упражнения для обеих нижних ног, свисая с края кровати, — на 9-18-й день, помогать передвигаться по земле с помощью костылей — на 12-30-й день, а полностью приседать и скрещивать ноги — не делать в течение 3 месяцев. ⑤ Применять антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней. Послеоперационные гемостатические препараты запрещены, в течение 10-14 дней применять кровеактивирующие и кровеостанавливающие средства традиционной китайской медицины. ⑥ Необходимо регулярно массировать копчиковую область, лопатки, пятки и другие костные выступы с помощью мягкой подушки, чтобы давление не вызывало образования декубитных язв. (7) Поощряйте глубокие ингаляции и небулайзерные ингаляции для пациентов с затрудненным отхождением мокроты, чтобы облегчить ее отхождение. 2, результаты всех случаев: этап двусторонней тотальной артропластики тазобедренного сустава, время операции 3,5 ~ 5,1 ч, в среднем 4,4 ч. интраоперационное кровотечение 600 ~ l100 мл, в среднем 780 мл. интраоперационное переливание крови 600 ~ 1000 мл, в среднем 720 мл. через 2 ~ 4 дня после операции сделана обзорная рентгенограмма таза, на которой видно, что искусственный протез расположен в хорошем положении (рис. 1, рис. 2). В одном случае на 9-й день после операции развился тромбоз глубоких вен левой нижней конечности, и отек спал после двухнедельной антикоагуляционной терапии с приподнятым положением пораженной конечности и ношением компрессионных чулок. В среднем через 21 месяц наблюдения (4-59 месяцев) не было ни одного случая вывиха бедра, не было инфекции сустава, разница в длине обеих нижних конечностей составляла 0-9 мм без хромоты. В 2 случаях через 3-6 месяцев после операции наблюдалась слабая боль в бедре без отклонений в биохимических показателях, которая прошла через 9 месяцев симптоматического наблюдения. В одном случае через 3 года после операции на рентгенограмме была обнаружена гетеротопическая оссификация над большим трохантером, которая не влияла на движение сустава и не подвергалась специальному лечению под временным наблюдением. Оценка функции сустава по шкале Харриса составила 78-85 баллов, в среднем 82 балла. На рентгенограммах после операции не было выявлено расшатывания протеза, все пациенты вернулись к повседневной жизни и низкоинтенсивному труду. 3, Обсуждение Искусственное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава полностью доказало свое превосходство в облегчении боли и улучшении функции сустава. В настоящее время замена сустава является единственным методом лечения, позволяющим устранить боль в суставе и восстановить его функцию. Некоторые пациенты с двусторонним поражением тазобедренного сустава нуждаются в проведении двустороннего искусственного эндопротезирования, следует ли проводить поэтапную замену или одновременную замену по разным мнениям, многие считают, что одновременное двустороннее эндопротезирование увеличит риск операции под наркозом, или опасаются, что одновременная замена обоих бедер повлияет на ранний спуск пациента на землю, раннюю функциональную нагрузку. Зарубежные ученые пришли к выводу, что одновременное двустороннее эндопротезирование тазобедренного сустава безопасно (1). Недавно отечественные ученые показали, что двухстороннее эндопротезирование тазобедренного сустава в один этап превосходит поэтапное(2). 3.1 Отбор случаев: В эту группу входят все случаи двустороннего поражения тазобедренного сустава, пациенты с двусторонней болью в тазобедренном суставе, активность явно ограничена, что серьезно влияет на работу и жизнь, рентгенограмма показывает, что двустороннее поражение тазобедренного сустава сходно, головка бедра деформирована, сужение или исчезновение суставного пространства, и замена сустава является единственным способом лечения. 3.2 Показания и противопоказания: Поражения тазобедренного сустава в основном возникают у людей среднего и пожилого возраста, которые относительно чаще страдают медицинскими заболеваниями. Несмотря на то что ТЭА является более зрелой и стандартизированной операцией, большая травматичность очевидна. По данным литературы, смертность при двустороннем тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава I стадии от эмболии и сердечно-легочных осложнений составляет 1%, что в 2-5 раз выше, чем при одностороннем или раздельном двустороннем тотальном эндопротезировании (3). Мы предлагаем провести предоперационную комплексную оценку общего состояния пациента, печеночной и почечной функции, сердечно-легочной функции, водно-электролитного баланса совместно с соответствующим терапевтом и анестезиологом для уточнения возможности переноса пациентом анестезии и I этапа двустороннего ТЭТС. Одновременная замена двусторонних искусственных суставов имеет большую интрамедуллярную интерференцию и более склонна к возникновению жировой эмболии (4), а если у пациента до операции имеются сердечно-легочные нарушения, то жировая эмболия может привести к ухудшению состояния пациента. ухудшению. Поэтому для каждого пациента должен быть составлен прогноз риска, и в случае одноэтапной двусторонней ТЭЛА следующие два условия должны быть изменены на раздельную двустороннюю ТЭЛА: (1) тяжелая аритмия, острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. Легочная недостаточность или неконтролируемая легочная инфекция. ③ Печеночная недостаточность в сочетании со спленомегалией и асцитом. ④ Тяжелый сахарный диабет или кетоацидоз, при котором после активного медикаментозного лечения уровень глюкозы в крови остается более 15 ммоль/л ⑤ Во время операции после выполнения ТЭЛА на одной стороне у пациента развивается сердечно-легочная дисфункция, сопровождающаяся снижением парциального давления кислорода, снижением артериального давления, стойким учащением пульса и значительным усилением кровотечения, тогда операцию на другой стороне прекращают. В то же время сочетание недостаточности артериального кондуита и пороков клапанов сердца являются абсолютными противопоказаниями. 3,3 Вопрос о применении цементированного или нецементированного протеза до сих пор вызывает споры в научных кругах. Мы считаем, что использование цементного протеза по-прежнему является хорошим методом, особенно для пожилых пациентов с выраженным остеопорозом и расширенной костномозговой полостью, и важно дальнейшее совершенствование техники цементной фиксации. Для более молодых пациентов с лучшим качеством костной ткани целесообразно использовать нецементируемую биологическую фиксацию. 4, Профилактика и лечение хирургических осложнений: тромбоз глубоких вен также является одним из осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава, по данным литературы в 40-70%, а в 2% может возникнуть серьезная тромбоэмболия легочной артерии (5), проявляющаяся в основном в виде отека пораженной конечности и давящей боли в икроножной мышце по задней поверхности ноги. В нашей группе был один пациент с послеоперационным венозным тромбозом, у которого отек быстро прошел после 2 недель возвышения пораженной конечности, ношения компрессионных чулок, антикоагуляции малыми дозами гепарина и активных и пассивных физических нагрузок на пораженную конечность. Этот пациент был чувствителен к боли и не сотрудничал с функциональными упражнениями. Пациентов с искусственным протезом сустава необходимо научить выполнять упражнения на сокращение мышц нижних конечностей до операции, а после пробуждения от наркоза предоставить пациенту инициативу в выполнении упражнений на сокращение мышц. Ношение эластичных чулок с препаратами традиционной китайской медицины для активизации кровообращения и устранения застоя крови может эффективно предотвратить образование венозного тромбоза. Вывих протеза — раннее осложнение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Ключевой момент профилактики: ① Установка протеза в правильном положении. Ацетабулярный протез отводится под углом 45±1О, передний наклон — под углом 15±5; бедренный протез отводится под углом 5~1О. В этом положении частота вывихов наименьшая. ② Очень важно убрать твердые ткани вокруг сустава, такие как рубцы и костные избытки, и защитить минимальную ягодичную мышцу. ③ Держите искусственный сустав под некоторым напряжением. ④ Во время операции восстанавливайте задние группы мышц-разгибателей и абдукторов, расположенные позади тазобедренного сустава. В послеоперационном периоде пациент должен находиться под наблюдением специального человека, нижние конечности должны быть приведены в нейтральное положение абдукции, реабилитационные тренировки должны быть постепенными, в течение 3 месяцев нельзя приседать и переступать с ноги на ногу. В заключение следует отметить, что двустороннее тотальное одномоментное эндопротезирование тазобедренного сустава при остеоартропатии тазобедренного сустава позволяет решить проблему поражения двух суставов одновременно с помощью одной операции, снять боль в суставе и значительно улучшить его функцию после операции. Это не только экономит время на реабилитационное лечение пациента и делает более удобной послеоперационную реабилитацию функции сустава, но и позволяет избежать длительного курса лечения при односторонней замене, боли пациента и плохого эффекта послеоперационных функциональных упражнений, а также снизить риск многократных операций и анестезии, уменьшить психологическое давление на пациента и экономическое бремя. Однако это сложная операция, и показания к ней должны строго контролироваться. Только после детальной оценки состояния пациента, адекватной предоперационной подготовки, системного и необходимого вспомогательного обследования, квалифицированной хирургической техники и слаженной работы бригады, а также своевременного и правильного руководства реабилитационными мероприятиями после операции можно добиться удовлетворительных результатов.