Кость является наиболее распространенным местом метастазирования злокачественных опухолей, за исключением легких и печени. Примерно у 70%-80% онкологических больных в конечном итоге развиваются костные метастазы, а их частота примерно в 35-40 раз превышает частоту первичных злокачественных опухолей костей, что является частой проблемой, с которой сталкиваются хирурги-ортопеды. Когда у пациентов с первичной злокачественной опухолью в анамнезе присутствует деструкция костей, следует сильно подозревать возможность костных метастазов, но в 22,6%-30,0% случаев, когда в анамнезе нет злокачественной опухоли, у пациентов с метастазами неизвестного происхождения следует диагностировать первичную опухоль. Результаты проспективного исследования диагностической стратегии показали, что первичная опухоль может быть обнаружена примерно в 85% случаев после стандартизированной диагностики. Стандартизированный диагноз должен включать:1. возраст пациента, историю болезни и место возникновения заболевания:В случаях старше 40 лет частота костных метастазов намного выше, чем частота первичных опухолей костей. Костные метастазы обычно локализуются в проксимальных отделах костей конечностей или в позвоночнике. Большинство костных метастазов неизвестного происхождения исходят из легких или почек, поэтому большинство первичных опухолей можно обнаружить при обследовании органов грудной и брюшной полости.2. Физикальное обследование: Основное внимание следует уделить простате, молочной железе, щитовидной железе и брюшной полости, которые, скорее всего, дадут больше подсказок.3. Лабораторные тесты: Обычно трудно определить источник опухолей по лабораторным тестам (кроме ПСА и АФП), но они могут быть использованы для исключения множественной миеломы. 4. Оценка визуализации: Места обследования в основном сосредоточены на органах грудной и брюшной полости, а методы обследования в основном включают рентген, УЗИ и КТ. Для диагностики костных метастазов также может быть проведено сканирование костей и ПЭТ.5. Патологическая диагностика: В дополнение к вышеперечисленным тестам для уточнения диагноза часто требуется патологоанатомическое исследование, а в сочетании с иммуногистохимией можно получить больше информации о первичной опухоли. Сочетание с другими клиническими обследованиями позволяет отличить происхождение опухолевых клеток в 72% случаев. Принципы и показания к предоперационной пункционной биопсии: 1. Предоперационная биопсия должна проводиться у пациентов без опухоли в анамнезе, но с подозрением на костные метастазы. 2. Если анамнез злокачественной опухоли ясен и множественная деструкция костей (длинных костей, позвонков, таза) обнаружена по всему телу одновременно, предоперационная биопсия не является обязательной операцией. 3. Для пациентов с четким анамнезом злокачественной опухоли, но только единичной деструкцией кости, следует рассмотреть вопрос о проведении биопсии для уточнения диагноза перед планированием операции. В литературе сообщается, что около 15% новых поражений костей у пациентов с длительно существующими злокачественными опухолями могут быть другими новыми опухолями или проекциями неопухолевых поражений.