1.Сколько слоев кишечной стенки? Чтобы понять, что такое «интраэпителиальная неоплазия» в заключении колоноскопии, мы должны сначала прояснить первый вопрос «Сколько слоев кишечной стенки?». Зачем нам нужно знать расслоение кишечной стенки? Потому что, говоря простым языком, если опухолевые клетки ограничены слизистым слоем, это называется «интраэпителиальная неоплазия»; другими словами, если опухолевые клетки прорываются через слизистый слой и достигают подслизистого слоя, это называется «колоректальный рак». Давайте вкратце разберемся, сколько существует слоев кишечной стенки: 4 слоя — это слизистый слой, подслизистый слой, внутренний мышечный слой и плазменный слой, расположенные в порядке изнутри наружу. Слизистый слой можно разделить на три слоя: слизистый эпителиальный слой, слизистая пластинка проприи и мышечный слой слизистой. 2.Что такое интраэпителиальная неоплазия? »Интраэпителиальная неоплазия» — это новый термин, предложенный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2000 году и применяемый в области патологической диагностики колоректальных опухолей. Как описано выше, под интраэпителиальной неоплазией понимается прикрепление опухолевых клеток к слизистому слою. Следует напомнить, что, согласно патологоанатомическому обоснованию, интраэпителиальная неоплазия является доброкачественной опухолью толстой кишки. Почему так происходит? Опухолевые клетки при интраэпителиальной неоплазии ограничены слизистым слоем, но поскольку в слизистом слое нет кровеносных и лимфатических сосудов, так же как и у опухолевых клеток нет путей оттока, метастазирование в лимфатические узлы и отдаленные метастазы не произойдут, поэтому это доброкачественная опухоль. В то же время, когда опухолевые клетки прорывают слизистый слой и достигают подслизистого слоя, поскольку в подслизистом слое находятся крупные кровеносные и лимфатические сосуды, может произойти метастазирование в лимфатические узлы и отдаленное метастазирование, что является злокачественной опухолью, то есть формируется колоректальный рак. Разница между интраэпителиальной неоплазией и колоректальным раком в процессе колоректального канцерогенеза заключается в том, прорываются ли опухолевые клетки через слизистый слой. Основная цель этого постановления — избежать того, чтобы врачи оперировали всякий раз, когда видят рак, что приводит к чрезмерному лечению и наносит ненужный вред пациентам, а также уменьшить психическую и психологическую нагрузку на пациентов, чтобы избежать «запаха рака». 3.Почему нам нужна операция? Почему в патологоанатомическом заключении биопсии при колоноскопии написано «интраэпителиальная неоплазия», а врач говорит, что это рак толстой кишки и его нужно оперировать? Зависит ли возможность операции от того, действительно ли «интраэпителиальная неоплазия» в заключении колоноскопии является точной? Интраэпителиальная неоплазия» — это патологический диагноз, и точный он или нет, следует разделить на два случая: 100% точность: если образец, отправленный на исследование, является «образцом полной резекции», то есть «вся опухоль была вырезана под колоноскопом и отправлена на исследование», то диагноз в основном на 100% точен. «Тогда диагноз в основном на 100% точен». Не на 100% точный: Если образец, отправленный на исследование, является «частичным образцом, удаленным под колоноскопом», то есть «несколько маленьких кусочков опухоли захвачены с поверхности и отправлены на исследование», тогда диагноз не так точен. На самом деле существует множество случаев рака толстой кишки, которые выглядят очень типично, но патология биопсии при колоноскопии — «интраэпителиальная неоплазия». Исследования показали, что у пациентов с диагнозом «интраэпителиальная неоплазия» при предоперационной биопсии колоноскопии вероятность диагностирования рака толстой кишки после операции составляет 40-90%. Почему в заключении стоит «интраэпителиальная неоплазия», а на самом деле «колоректальный рак»? 1. Биопсийная ткань слишком мала: Биопсийные щипцы, используемые для биопсии при колоноскопии, очень малы, и из опухоли берется маленький кусочек ткани «меньше кунжутного зерна». Поэтому он может не содержать раковых тканей, и раковые клетки не могут быть обнаружены при патологоанатомическом исследовании, поэтому может быть диагностирована только «интраэпителиальная неоплазия». 2. Опухоль постоянно изменяется, сам рак «опухоль» — это процесс от количественных изменений к качественным, или так называемый процесс «сначала становится больше, потом хуже». «Плохая часть» вначале очень мала и часто начинает расти из центра опухоли, поэтому при патологоанатомической биопсии иногда не удается получить раковую ткань. 3. Опухолевые клетки «заслоняют» расслоение кишечной стенки. В небольших кусочках взятых опухолевых тканей опухолевые клетки могут разрушать мышечный слой слизистой оболочки (последняя линия защиты слизистого слоя), поэтому исходная стратификация кишечной стенки «превращается из четкой в размытую». В результате патологоанатом не может определить, пересекла ли опухоль мышечный слой слизистой, и может поставить только диагноз «интраэпителиальная неоплазия высокой степени». Поэтому диагноз «интраэпителиальная неоплазия» в биоптатах по заключению колоноскопии чаще всего является колоректальным раком, к которому не следует относиться легкомысленно.