Как с помощью ультразвука можно определить доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы? В современном обществе частота различных заболеваний щитовидной железы постепенно растет, особенно в эпоху, когда опухоли встречаются повсеместно, а узлы щитовидной железы вызывают беспокойство у многих пациентов, которые считают, что узлы эквивалентны злокачественным опухолям. Только около 5% всех узлов щитовидной железы являются злокачественными. Остальные 95% узлов могут быть дегенеративными, воспалительными, доброкачественными, кальцифицированными, фиброзными рубцовыми тканями, гематомами, кистами или узловым зобом. Узел щитовидной железы — это шишка, вызванная клеточной гиперплазией в нормальной щитовидной железе, которая отличается по текстуре, форме и кровоснабжению от нормальной щитовидной железы. Примерно 80% или более узлов щитовидной железы обнаруживаются с помощью ультразвука. Какие особенности заключения УЗИ помогают выявить доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы? Первое, на что следует обратить внимание, это наличие или отсутствие кальцификации внутри узелка. Поскольку кальцификация присутствует примерно в 80% злокачественных опухолей и только в 50% доброкачественных узлов, кальцификация является важным маркером рака щитовидной железы. Конечно, не все виды кальцификатов свидетельствуют о раке щитовидной железы, и их можно разделить на: 1) Микрокальцификаты: это сильные задние эхогенные точки с акустическим затенением или без него, в основном кальцификаты и фиброз, вторичные по отношению к амилоидным отложениям в саркоидной или медуллярной карциноме, и встречаются примерно в 40-60% случаев рака щитовидной железы; 2) Маргинальные кальцификаты: это кальцификаты, расположенные по краям узлов щитовидной железы. Обычно встречается при узловом зобе и является признаком доброкачественного узла. 3. Грубая кальцификация и кальцифицированные пятна: относится к единичным крупным кальцифицированным очагам, которые не показывают узлы щитовидной железы на УЗИ в области кальцификации и обычно встречаются при доброкачественных поражениях щитовидной железы, таких как узловой зоб, гипертиреоз и другие диффузные поражения щитовидной железы. Многие пожилые люди имеют грубые кальцификаты, краевые кальцификаты или кальцифицированные пятна в щитовидной железе, в основном из-за дегенерации тканей щитовидной железы, воспаления и неправильного питания. В литературе сообщалось, что существует значительная разница в частоте кальцификации и доброкачественной злокачественности узлов щитовидной железы при использовании 45 лет в качестве возрастного отсечения (p=0,002). Это означает, что молодые пациенты (<45< span=""> лет) с кальцифицированными узлами щитовидной железы должны быть начеку в связи с возможностью злокачественной опухоли. Помимо кальцификации внутри узелка, которую можно определить, ряд других особенностей узелка также являются диагностическими, включая: 1. Плохо очерченные границы узелка. Около 80-90% злокачественных опухолей щитовидной железы имеют нечеткие или плохо очерченные границы, в то время как большинство доброкачественных узлов имеют очень четкие границы, и только около 15% имеют нечеткие границы. 2. Неравномерная эхогенность. Исследования показали, что >90% злокачественных опухолей имеют неоднородную эхогенность. Хотя 2/3 доброкачественных узлов также имеют неравномерную эхогенность, если обнаруженные при УЗИ узлы имеют равномерную эхогенность, в основном считается, что их злокачественность может быть минимальной. 3. Неравномерный кистозный компонент. В целом, чем больше кистозных компонентов, тем выше вероятность доброкачественного узла. Узелки с фиброзной сепарацией и мультифокальными кистозными, «сотовыми» изображениями в основном считаются доброкачественными. Небольшие кистозные узелки с сильной эхогенностью и задним усилением, т.е. артефакт «хвоста кометы», также характерны для доброкачественных узелков. Кистозные узелки со смешанными кистозными и солидными компонентами, особенно с узловатыми выбуханиями в стенке кисты и неравномерной толщиной стенки кисты, очень подозрительны на злокачественность. 4. Гипоэхогенные узелки. Почти все злокачественные и большинство доброкачественных узелков (около 90%) являются гипоэхогенными. Если эхогенность внутри узелка оказывается изоэхогенной или гиперэхогенной, его можно рассматривать как доброкачественный узел. 5. Внутриузловой кровоток. В любых доброкачественных и злокачественных узелках может быть кровоток, но злокачественные узелки имеют свою специфику. В целом, кровоток в злокачественных узлах, как показывает цветное допплеровское ультразвуковое исследование, имеет множественный тип кровоснабжения, а кровоток в узле дезорганизован. Узловой зоб характеризуется кровотоком, который проходит через и вокруг узла; в то время как сигнал внутреннего кровотока аденомы распределяется в виде точечных или полосатых пучков; когда вокруг аденомы обнаруживается богатый сигнал кровотока, это обычно свидетельствует о кистозной аденоме. 6. Увеличенные лимфатические узлы на шее. Помимо характерной картины самого узла щитовидной железы, лимфатические узлы на шее также являются очень важным дифференциальным признаком. Как правило, нормально увеличенные лимфатические узлы выглядят на УЗИ овальной формы, при этом виден лимфатический портал или пупочная структура. Если узел щитовидной железы обнаружен в сочетании с увеличенным лимфатическим узлом на шее, и если увеличенный лимфатический узел потерял портал лимфатического узла, является кистозным или имеет микрокальцификаты в лимфатическом узле и нарушенные сигналы кровотока, это говорит о том, что узел является злокачественным и имеет метастатические лимфатические узлы. Важно отметить, что ультразвук более чувствителен к лимфатическим узлам с метастазами вокруг кровеносных сосудов в шее, но менее чувствителен к лимфатическим узлам с метастазами вокруг щитовидной железы (центральная группа лимфатических узлов), что может быть связано с принципом работы ультразвука. В целом, если узелок щитовидной железы представляет собой гипоэхогенный солидный узелок с микрокальцификатами, плохо очерченными границами, неоднородной эхогенностью и нарушениями кровотока, вероятность того, что он является злокачественным, составляет более 90%. Если также обнаружены увеличенные шейные лимфатические узлы с аномальными лимфатическими структурами, следует сильно заподозрить злокачественную опухоль и, при необходимости, подтвердить диагноз путем прямого хирургического вмешательства. Если узелок гиперэхогенный, четко очерченный, однородный, с кистозным компонентом и без отклонений в шейных лимфатических узлах, вероятность того, что узелок доброкачественный, также составляет более 90%. В литературе сообщалось, что почти 100% чисто кистозных узелков и узелков с множественными мелкими пузырьками, занимающими более 50% объема узелка и имеющими губчатые изменения, являются доброкачественными. Наконец, следует отметить, что доброкачественность или злокачественность узлов щитовидной железы не связана напрямую с размером узла. Нередко узелки диаметром менее 1 см или даже 1-2 мм оказываются злокачественными. Доброкачественность узла также не связана с тем, пальпируется он или нет, а только с его расположением. Хотя частота злокачественности одиночных узлов выше, чем множественных, в нашей клинической практике нередко встречаются множественные очаги рака щитовидной железы.