Гиперплазия предстательной железы (ГПЖ) — одно из наиболее распространенных заболеваний у мужчин среднего и пожилого возраста. Частота встречаемости гиперплазии предстательной железы увеличивается с возрастом, однако клинические симптомы не всегда присутствуют при наличии гиперпластических поражений. В 1995 г. Международное общество урологов (SIU) представило балльную систему IPSS, которая призвана количественно оценить симптоматику для удобства сравнения и помощи в диагностике, а также служить критерием для оценки состояния после лечения. В соответствии с этой системой при ответах на шесть вопросов можно набрать до 35 баллов. В настоящее время легкой считается степень тяжести заболевания, если она составляет 7 или менее баллов, умеренной — от 7 до 18 баллов, а тяжелой — 18 и более баллов, требующих хирургического лечения. В настоящее время система IPSS признана во всем мире как лучший способ определения тяжести симптомов у пациентов с РПЖ. Ультразвуковое исследование позволяет определить размер, форму и структуру предстательной железы. Отсутствие остаточной мочи на ранних стадиях гиперплазии предстательной железы не исключает наличия обструкции нижних мочевых путей, поскольку мышца, заставляющая мочевой пузырь, может преодолеть повышенное сопротивление уретры, компенсируя его, и опорожнить мочевой пузырь. Принято считать, что объем остаточной мочи 50-60 мл свидетельствует о том, что мышца, принуждающая мочевой пузырь к мочеиспусканию, находится в состоянии ранней утраты компенсации. Опасность гиперплазии предстательной железы заключается в патофизиологических изменениях, которые происходят после возникновения обструкции нижних мочевых путей. Патология носит сугубо индивидуальный характер и не всегда прогрессирует. Некоторые поражения не прогрессируют до определенного момента, поэтому хирургическое вмешательство не всегда необходимо даже в случае легкой обструкции. При слабых симптомах при оценке по шкале IPSS 7 баллов и менее можно обойтись без лечения. Фармакологическое лечение включает: (1) Ингибиторы 5α-редуктазы Исследования показали, что 5α-редуктаза является важным ферментом, участвующим в превращении тестостерона в дигидротестостерон. Дигидротестостерон играет определенную роль в гиперплазии предстательной железы, поэтому применение ингибиторов 5α-редуктазы может в определенной степени подавлять гиперплазию. К часто используемым препаратам относится финастерид. (2) α-блокаторы В настоящее время считается, что такие препараты могут улучшить обструкцию уретры, так что сопротивление улучшает симптомы, обычно используются такие препараты, как гаутерин, теразозин. (3) Наиболее широко используемыми антиандрогенными препаратами являются препараты прогестерона. Они могут подавлять связывание с клетками и ядерное поглощение андрогенов, либо ингибировать 5α-редуктазу и препятствовать образованию дигидротестостерона. К прогестеронам относятся мегестрол, ципротерона ацетат, хлормадинона ацетат, прегненолона капроат. Антиандрогенные препараты могут улучшить симптомы и скорость потока мочи после применения в течение некоторого времени, уменьшить остаточную мочу, уменьшить простату, но после прекращения приема препарата увеличение простаты, симптомы также повторяются, длительное применение может привести к снижению способности яичек вырабатывать тестостерон или даже к невозможности выработки тестостерона для достижения эффекта от применения препарата в дополнение к тестостерону. (4) К другим препаратам относятся антагонисты М-рецепторов, ботанические препараты, традиционные китайские лекарства и т.д. Антагонисты М-рецепторов улучшают симптомы у пациентов с РПЖ в фазе накопления мочи, блокируя М-рецепторы мочевого пузыря, снимая избыточное сокращение мышц уретры и уменьшая чувствительность мочевого пузыря. Ботанические препараты, такие как Pulsatilla, показаны для лечения BPH и связанных с ним симптомов нижних мочевых путей. Подводя итог, следует отметить, что перед началом медикаментозного лечения необходимо всесторонне оценить состояние пациента, длительно наблюдать за эффективностью препаратов, регулярно проводить уродинамическое обследование и исследование остаточной мочи в мочевом пузыре, чтобы не откладывать сроки операции. Хирургическое вмешательство по-прежнему остается важным методом лечения гиперплазии предстательной железы. Показаниями к операции являются: ① симптомы обструкции нижних мочевых путей, значительные изменения при уродинамическом исследовании или остаточная моча более 60 м; ② нестабильный мочевой пузырь; ③ серьезные симптомы обструкции верхних мочевых путей и нарушение функции почек; ④ повторяющиеся эпизоды острой задержки мочи, инфекция мочевых путей, гематурия; ⑤ осложнение камнями мочевого пузыря. Для пациентов с длительной обструкцией мочевых путей, значительным нарушением функции почек, тяжелой инфекцией мочевых путей или острой задержкой мочи следует установить мочевой катетер для устранения обструкции, а затем, когда инфекция будет под контролем и восстановится функция почек, провести операцию. Если введение катетера затруднено или длительное время его введения вызвало уретрит, его можно заменить на супрапубикальный цистоцентез. Показания к экстренной простатэктомии должны строго контролироваться. К малоинвазивным методам хирургического лечения относятся трансуретральная плазменная биполярная резекция простаты и трансуретральная плазменная энуклеация простаты, представляющая собой трансуретральную резекцию простаты с использованием плазменной биполярной резекционной системы и аналогичного монополярной ТУРП хирургического подхода.