На протяжении многих лет я часто посещаю поселковые больницы. Почти каждый год я неоднократно сталкиваюсь с такой ситуацией: пациент достает результаты медосмотра и просит посмотреть, нет ли отклонений в липидах крови. Почему вы попросили назначить липидорегулирующие препараты? У пациентов возникают не только вышеуказанные вопросы, но и некоторые врачи первичного звена нуждаются в понимании различных целей контроля липидов у разных групп населения. Например, некоторые пациенты в течение многих лет страдали цереброваскулярными заболеваниями или ишемической болезнью сердца и имеют уровень общего холестерина (ОХС) в сыворотке крови 5,6
ммоль/л, холестерин липопротеинов низкой плотности (LDL-C) 2,9
ммоль/л. В настоящее время, несмотря на отсутствие аномальных стрелок на контрольном листе, липидрегулирующие препараты все еще необходимы. Поэтому решение о необходимости липидного регулирования должно приниматься на основании понимания истории болезни пациента. Стандарты контроля липидов различаются у разных групп людей Нормальный диапазон значений, указанный в контрольном списке липидов крови, который мы обычно видим, является лишь стандартом, подходящим для здоровых людей. Для людей с атеросклерозом, например, сердечно-сосудистыми заболеваниями, или людей без сердечно-сосудистых заболеваний, но с факторами риска (такими как гипертония и диабет), требования к липидам отличаются от требований для здоровых людей. Некоторые непрофессиональные врачи не всегда понимают это и поэтому не могут дать разумные объяснения пациентам, в результате чего пациенты имеют ненормальные показатели липидов крови, но не принимают вовремя соответствующих мер, что приводит к возникновению или обострению заболеваний. Нормы липидов для здоровых людей следующие: ТК 3,0-5,7 ммоль/л, ЛПНП-С 2,1-3,1 ммоль/л, триглицериды (ТГ) 0,5-1,7
ммоль/л, ЛПВП-С 0,9-1,8 ммоль/л. Люди с атеросклерозом, например, сердечно-сосудистыми заболеваниями Для этой группы обычно требуется уровень ТК <4,6 ммоль/л и ЛПНП-С <2,6 ммоль/л. Зарубежные исследования
Исследование PROVE-IT показало, что пациенты с ишемической болезнью сердца могут получить пользу от интенсивной липидснижающей терапии статинами, если у них высокий риск сердечно-сосудистых событий, независимо от их текущего клинического состояния, и что целевыми показателями лечения ЛПНП-С могут быть <2,6
ммоль/л (100 мг/л) или даже до 1,8 ммоль/л (70 мг/л). Наши рекомендации Китайские рекомендации по профилактике и лечению дислипидемии у взрослых, выпущенные в 2007 году, предусматривают, что целевой уровень ЛПНП-С у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний составляет <2,6 ммоль/л (100 мг/л), а у пациентов с очень высоким риском - <2,6 ммоль/л (100 мг/л).
мг/л), а для пациентов с очень высоким риском ЛПНП-С должен быть <2,07 ммоль/л (80 мг/л). Что такое "высокий риск" и "очень высокий риск"? Например, пациент с высоким риском заболевания коронарных артерий определяется как имеющий диагноз заболевания коронарных артерий и ≥2 факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (см. ниже о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний), или ≥1 фактора риска диабета, симптоматического атеросклероза сонных артерий, аневризмы брюшной аорты или заболевания периферических артерий. Пациенты с очень высоким риском ишемической болезни сердца, с другой стороны, имеют диагноз ишемической болезни сердца и по крайней мере один из следующих факторов: (1) сахарный диабет; (2) неконтролируемое курение; (3) метаболический синдром; или (4) острый коронарный синдром. Для пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом рекомендуется, чтобы уровень ЛПНП-С был <2,07
ммоль/л (80 мг/л). Люди, не страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, но имеющие факторы риска В целом, для этой группы норма потребности в липидах должна находиться между соответствующим диапазоном липидов для здоровых людей и людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и т.д. Факторы риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний ① длительное курение; ② высокое артериальное давление (АД ≥ 140/90 мм рт. ст.); ③ низкий уровень холестерина ЛПВП (<40
мг/дл); ④ семейная история раннего начала ишемической болезни сердца, т.е. ближайшие родственники-мужчины <55 лет с ишемической болезнью сердца и ближайшие родственники-женщины <65 лет с ишемической болезнью сердца; ⑤ мужчины >45 лет и женщины >55 лет; ⑥ люди с ожирением; ⑦ гипертония. Как только дислипидемия четко определена, необходимо активно проводить вмешательство Многие пациенты, особенно в сельской местности с низким уровнем осведомленности о здоровье, часто не обращают достаточного внимания на дислипидемию, когда она не вызывает специфических симптомов. В это время врачи первичного звена должны своевременно проводить санитарное просвещение. На самом деле, гиперлипидемия является «хроническим убийцей» сердечно-сосудистого здоровья. Если гиперлипидемия не контролируется в течение длительного времени, она, скорее всего, приведет к трем типам заболеваний: во-первых, сердечно-сосудистые заболевания, включая сердечный атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, стенокардию или инфаркт миокарда; во-вторых, цереброваскулярные заболевания, в основном церебральный тромбоз и кровоизлияния в мозг, вызванные склерозом церебральных сосудов; в-третьих, заболевания почек, почечный атеросклероз может легко вызвать уремию. Для пациентов, не имеющих медицинских знаний, самым обычным и простым языком можно описать, что дислипидемия может «инфаркт сердца», «инфаркт мозга». Поэтому важно напомнить тем пациентам, которые хотят контролировать симптомы только при их появлении: у некоторых пациентов с дислипидемией нет никаких предвестников, и они могут умереть в любой момент, поэтому вмешиваться при появлении симптомов уже поздно. Подход к регулированию уровня липидов основан на диетическом контроле и начале терапии статинами, когда это необходимо. К липидорегулирующим препаратам класса статинов относятся ловастатин, симвастатин, правастатин, аторвастатин и др. Кроме того, разработанная в Китае капсула липидов крови «Канг» традиционной китайской медицины в основном содержит ловастатин, поэтому ее также можно отнести к классу статинов. Совет: Следует обратить внимание на тонкий вред высоких липидов крови для кровеносных сосудов, но чем ниже липиды крови, тем лучше. Зарубежные исследования показали, что низкий уровень липидов в крови может увеличить частоту возникновения опухолей. Поскольку холестерин и триглицериды являются необходимыми питательными веществами для человеческого организма, слишком много или слишком мало — не полезно для здоровья.