Недавно я был приглашен журналом «» дать интервью на тему «Важность патологической диагностики лимфомы». Здесь приведены ответы на вопросы, которые интересуют пациентов. Необходимо ли иметь патологоанатомический диагноз лимфомы до начала лечения? В чем заключается сложность патологической диагностики лимфомы? О: Да. Основным средством подтверждения диагноза злокачественной лимфомы, как и других онкологических заболеваний, является патологическая диагностика, и она должна быть проведена гистопатологически. Злокачественная лимфома отличается от других солидных опухолей тем, что это фактически общий термин для группы заболеваний чрезвычайно сложных типов, включающих более шестидесяти различных типов или подтипов опухолей, последние из которых можно в целом разделить на две основные группы — лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Неходжкинская лимфома включает два основных типа — В-клеточная лимфома и Т/NK-клеточная лимфома, каждая из которых может быть подразделена на ряд подтипов. Различные типы лимфомы имеют разное биологическое поведение, разную степень злокачественности и разные варианты лечения. С другой стороны, морфология злокачественных лимфом иногда очень похожа на морфологию доброкачественной или реактивной гиперплазии лимфоидной ткани, что может легко привести к ошибочному диагнозу и неправильному лечению с нежелательными последствиями. Поэтому патологоанатом может поставить точный диагноз таких заболеваний только в том случае, если он прошел специальную подготовку, обладает достаточными знаниями и практическим опытом. Только при правильном патологическом диагнозе врач может сориентироваться в наиболее подходящем для пациента плане лечения. Какую роль играют КТ и ПЭТ-КТ в диагностике лимфомы? ОТВЕТ: КТ и ПЭТ-КТ исследования могут помочь определить количество и распределение увеличенных лимфатических узлов или экстранодальных поражений, размер поражений и метаболическую активность поражений, тем самым помогая врачу сделать предварительное заключение о доброкачественной или злокачественной природе поражений. Однако множественные увеличенные лимфатические узлы и большие лимфатические узлы не обязательно означают злокачественную лимфому. Напротив, при некоторых лимфомах, особенно на ранних стадиях, увеличенные лимфатические узлы не очевидны, поэтому визуализация сама по себе не может точно дифференцировать доброкачественные и злокачественные лимфопролиферативные поражения. Кроме того, значение SUV ПЭТ-КТ полезно для дифференциации доброкачественных и злокачественных лимфопролиферативных заболеваний и оценки их эффективности. В целом, поражения с высокими значениями SUV, вероятно, являются более злокачественными, или, другими словами, относительно более злокачественными. Однако инертные лимфомы часто имеют низкие значения SUV и могут быть легко пропущены, если основываться только на исследовании ПЭТ-КТ. Кроме того, некоторые воспалительные, доброкачественные поражения имеют повышенные значения SUV. Таким образом, КТ и ПЭТ-КТ позволяют оценить размер и количество очагов поражения, а также метаболическую активность очагов, но недостаточны для точного разграничения лимфомы и реактивной лимфоидной гиперплазии, не говоря уже об определении подтипа опухоли, и не заменяют гистопатологическую диагностику, которая является «золотым стандартом» диагностики. Как получить образцы для патологической диагностики лимфомы? О: В отечественных и международных руководствах по диагностике лимфомы четко указано, что первый диагноз лимфомы должен быть поставлен на основании гистопатологического исследования, и что предпочтительным и лучшим методом диагностики является получение достаточного количества и качества опухолевой ткани путем открытой операции или эндоскопической биопсии, которая затем срезается и окрашивается для микроскопического наблюдения. При поражениях, не поддающихся открытой операции или эндоскопической биопсии (например, поражениях, расположенных глубоко в теле), для получения образца может быть использована аспирационная биопсия полой иглой, опосредованная визуализацией. Тонкоигольная аспирационная биопсия обычно не используется в качестве основы для первичной диагностики, но все же имеет значение для первичного скрининга заболевания, определения рецидивирующих поражений и т.д. В редких случаях тонкоигольная аспирация даже является единственным средством патологической диагностики. Как иностранные пациенты могут обратиться в отделение патологии онкологической больницы Фуданьского университета для консультации по поводу патологических участков лимфомы? О: В последние годы число случаев лимфомы, диагностированных в нашей больнице, достигло более 4 000 в год, и значительная часть из них — это случаи консультаций со всего Китая. Что касается процесса консультации, пациенты или члены их семей должны принести с собой все необходимые материалы для обследования, включая все патологические слайды, изготовленные первоначальным диагностическим отделением (включая слайды с окрашиванием HE, специальным окрашиванием, иммуногистохимией и гибридизацией in situ), заключение о патологическом диагнозе, выданное первоначальным диагностическим отделением, подробную историю болезни или краткое описание заболевания, различные записи обследования, пленки для визуализации и т.д. В некоторых случаях, когда требуются повторные или дополнительные вспомогательные исследования, мы также просим пациента или членов его семьи взять образцы опухолевой ткани в парафине (т.е. парафиновые блоки) или неокрашенные срезы, вырезанные из парафиновых блоков (т.е. белые срезы) из первоначального диагностического отделения, чтобы провести необходимые дополнительные исследования. В случаях, требующих дополнительных исследований, консультационное заключение обычно не выдается в тот же день. После завершения патологоанатомической диагностики (что обычно занимает от одной до двух недель или даже больше) кто-то из сотрудников нашей больницы позвонит пациенту или членам его семьи и сообщит, чтобы они пришли и забрали консультационное заключение из больницы. Пункт сбора — это окно, куда они подают свои документы. Теперь пациенты будут забирать свои номера из киоска, ждать, пока их назовут, и подавать документы в окно. Сотрудники патологоанатомического отделения будут забирать документы и сортировать их для дальнейшего обследования.