Поскольку клинические симптомы и признаки рака легких появляются поздно, а проявления сложны и разнообразны, более 50% случаев, диагностированных клинически, находятся на продвинутой стадии. Это приводит к трудностям в лечении рака легких и низкой выживаемости пациентов. У некоторых больных раком легких ранние проявления очень своеобразны, у некоторых даже отсутствуют симптомы, и опухоль обнаруживается только при физикальном обследовании, что легко может привести к ошибочному диагнозу и неправильному лечению и отсрочить лучшее время для лечения. Поэтому полезно понимать общие проявления рака легких и проводить обследование лиц с высоким риском развития рака легких для раннего выявления, ранней диагностики и раннего лечения.
Ранняя диагностика рака легких
Каковы методы раннего скрининга рака легких?
Методы раннего скрининга рака легких включают цитологическое исследование отделяемой мокроты, рентгенографию грудной клетки (рентгенография грудной клетки), низкодозную спиральную компьютерную томографию и бронхоскопию. Совместное применение этих методов может повысить частоту выявления рака легких, и результаты этих обследований следует учитывать при постановке диагноза.
1. эксфолиативное цитологическое исследование мокроты
Этот тест прост и удобен и является неинвазивным методом диагностики. Это простой, удобный и неинвазивный метод диагностики, который заключается в отхождении мокроты после отмены глубокого утреннего кашля в течение трех дней подряд и проведении эксфолиативной цитологии мазка мокроты для постановки диагноза.
2. Рентген грудной клетки
Рентгенография грудной клетки является важным базовым инструментом для раннего выявления рака легких и экономически выгодна. Рак легких на ранней стадии обычно проявляется в виде небольших образований на рентгенограммах грудной клетки, которые в это время нелегко отличить от воспаления. Это должно оцениваться в каждом конкретном случае и пересматриваться после противовоспалительного лечения. Если образование не уменьшается, а увеличивается в размерах, следует сильно заподозрить возможность рака легких. Кроме того, на рентгенограмме грудной клетки можно обнаружить некоторые характерные рентгеновские признаки, такие как лобарный признак, признак заусенца и признак скопления сосудов, которые также являются проявлениями злокачественной опухоли.
3. Спиральная компьютерная томография с низкой дозой облучения
Спиральная компьютерная томография с низкой дозой облучения является наиболее эффективным и безопасным средством раннего выявления рака легких и позволяет обнаружить микроскопический рак легких диаметром менее 1 см. 80%-90% пациентов с ранним раком легких, выявленным с помощью КТ, могут быть вылечены с помощью малоинвазивной операции без дальнейшей лучевой терапии. Обычная компьютерная томография в 60-100 раз более радиоактивна, чем рентгенография грудной клетки, и не должна использоваться в качестве рутинного метода скрининга рака легких. Национальное испытание по скринингу рака легких (NLST) подтвердило, что ежегодное обследование с помощью низкодозной спиральной компьютерной томографии не представляет риска для здоровья обследуемого пациента.
4. Бронхоскопия
Это наиболее часто используемый метод диагностики рака легких, который включает бронхоскопические чистки, биопсию и бронхиальный лаваж для получения патологического диагноза.
Для людей с подозрительными мелкими узелками в легких при скрининге перед дальнейшим лечением необходимо провести объективную оценку риска в связи с их конкретным состоянием. В целом, КТ следует повторять каждые 6 месяцев при узелках в легких <5 мм, каждые 3 месяца при узелках от 5 до l0 мм и каждые 1-2 месяца при узелках >10 мм.
На кого следует ориентироваться при раннем скрининге рака легких?
Люди с высоким риском развития рака легких — это те, у кого риск развития рака легких выше и вероятность развития рака легких выше. Раннее обследование на рак легких должно быть направлено на эту группу высокого риска.
(1) Долгосрочные активные курильщики старше 40 лет с индексом курения (количество выкуриваемых сигарет в день х количество лет курения) > 400.
(2) Долгосрочные пассивные курильщики.
(3) Длительно страдающие от внешнего загрязнения окружающей среды и небольшого загрязнения окружающей среды в помещении (например, сажа, кухонный дым, радиоактивные вещества в декоративных материалах и т.д.)
(4) Профессиональное воздействие канцерогенов. К профессиональным канцерогенам рака легких относятся асбест, радон, никель, хром, мышьяк, дихлорметиловый эфир, соединения хрома, соединения никеля, сажа, смолы и полициклические ароматические углеводороды в нефти и др.
(5) Пациенты с хроническими заболеваниями легких.
(6) Пациенты, члены семьи которых страдали от рака легких.
Каковы общие проявления рака легких? Что означает каждый из них?
Симптомы рака легких могут проявляться внезапно или постепенно. Только при всестороннем понимании признаков и симптомов рака легких можно как можно раньше подтвердить диагноз и назначить лечение.
(1) Проявления рака легких
Типичными симптомами рака легких являются раздражающий кашель, кровь в мокроте, боль в груди, лихорадка и одышка.
Раздражающий кашель является наиболее распространенным симптомом рака легких, а кровь в мокроте — наиболее значимым симптомом для диагностики рака легких. Если кашель появился недавно и не улучшился после более чем двух недель лечения, или если в прошлом имеется длительная история хронического кашля, а характер кашля недавно изменился (например, кашель с мокротой превратился в сухой кашель без мокроты, изменился тон кашля или в мокроте появилась кровь), следует с большой настороженностью отнестись к возможности рака легких.
Кровь в мокроте, т.е. кровь в мокроте или сгустки крови, часто стойкие или периодические, многократно и в небольшом количестве, является характерным признаком рака легких. Однако кровь в мокроте — это признак инвазии капилляров, прилегающих к опухоли, а капилляры обладают сильной способностью к самовосстановлению, поэтому незначительные повреждения быстро заживают сами собой. Это явление, как правило, парализует многих пациентов, заставляя их рисковать и не обращаться за медицинской помощью в срочном порядке, тем самым затягивая состояние. Поэтому даже к единичному кровохарканью следует относиться очень серьезно.
Боль в груди на ранней стадии рака легких часто проявляется в виде периодической неясной боли или ощущения тяжести, или постоянной тупой боли, часто сопровождается сдавливанием грудной клетки, а локализация боли в груди не фиксируется.
(2) Проявление паранеопластического синдрома при раке легкого
Паранеопластический синдром относится к серии клинических проявлений, вызванных определенными специфическими гормонами, антигенами, ферментами или метаболитами, вырабатываемыми раковыми клетками, которые не связаны с прямой инвазией, метастазированием, обструкцией или компрессией рака легких. Важность понимания паранеопластического синдрома заключается в том, что эти признаки и симптомы часто предшествуют воздействию опухоли и могут быть подсказкой для ранней диагностики; некоторые признаки или симптомы (например, гиперкальциемия) гораздо опаснее самого рака легкого и требуют немедленного и специфического лечения. Эффективное лечение отека и боли может привести к исчезновению этого синдрома. Ниже приведен список некоторых распространенных паранеопластических синдромов при раке легких, о которых пациенты должны знать при обращении к врачу для обследования на наличие злокачественной опухоли при обнаружении похожих симптомов или признаков.
1. кахексия (также известная как синдром кахексии с потерей аппетита)
Клиническое проявление этого синдрома заключается в том, что больной опухолью истощен и изможден. С одной стороны, чрезмерный и быстрый рост опухоли потребляет много калорий и белков, и этот расход будет увеличиваться в геометрической прогрессии в сочетании с кровотечением, лихорадкой и инфекцией. С другой стороны, у пациентов с опухолевым стригущим лишаем снижается аппетит из-за боли и лихорадки. Некоторые пациенты могут испытывать трудности с глотанием и рвоту, или даже вообще не могут есть, в результате чего организм не получает достаточного количества калорий и питательных веществ. Лучшим методом лечения является излечение первичной опухоли, что полностью устраняет нарушение обмена веществ, или улучшение аппетита и увеличение веса с помощью лекарств (например, мегестрола). Кроме того, при необходимости может проводиться энтеральная и парентеральная поддерживающая нутритивная терапия.
2. костные, мышечные и кожные проявления
(1) Пестикообразный палец (палец ноги), который характеризуется выраженным расширением и утолщением концевых узлов пальца (пальца ноги) и дугообразным возвышением ногтя пальца (пальца ноги) от корня до конца, часто является единственным симптомом раннего рака легких. (ii) Легочная гипертрофическая остеоартропатия, которая проявляется в виде симметричного опухания суставов и боли, с вовлечением крупных суставов, наиболее распространена и часто ошибочно диагностируется как ревматоидная артропатия. (iii) Некоторые специфические поражения кожи и мышц, такие как полимиозит, дерматомиозит, склеродермия и т.д.
3. гематологические синдромы
① Анемия, пурпура (петехии на коже и слизистых оболочках), эритроцитоз, лейкемиеподобные реакции и др. Тромбоз глубоких вен, который чаще всего возникает в нижних конечностях, клинически проявляется в виде отека конечности на стороне тромба. Пациенты с раком легких подвержены высокому риску тромбоза глубоких вен из-за гиперкоагуляции крови и длительного постельного режима. Антикоагуляционная терапия является стандартным лечением венозного тромбоза, которая может эффективно сдерживать распространение тромба и снижать вероятность тромбоэмболии легочной артерии.
4. Эктопический эндокринный синдром
1) Гинекомастия вызвана секрецией гонадотропина из клеток рака легких и часто связана с гипертрофической остеоартропатией легких и, у некоторых пациентов, атрофией яичек. Этот симптом можно легко ошибочно диагностировать как обычное увеличение груди. (2) «Лицо полной луны», «спина буйвола» и фиолетовые полосы на коже являются признаками синдрома Кушинга, который может быть вызван жировыми отложениями, вызванными секрецией адренокортикотропиноподобных веществ клетками рака легких. Этот симптом часто ошибочно диагностируется как расстройство эндокринной системы. (3) Желудочно-кишечные симптомы, такие как плохой аппетит, тошнота, рвота, слабость или сонливость, могут быть вызваны выделением антидиуретических гормонов клетками рака легких. Эти симптомы часто ошибочно диагностируются как расстройства пищеварения. ④ Тошнота, рвота, сонливость, раздражительность, полиурия и психические нарушения вызваны секрецией паратиреоидного гормона раком легких, в основном наблюдаются при сквамозном раке легких. ⑤ Астмоподобное диспноэ, пароксизмальная тахикардия, водянистая диарея и гиперемия кожи, зуд и опоясывающий лишай являются проявлениями синдрома рака легких, который вызван чрезмерной секрецией 5-гидрокситриптамина (вещества, регулирующего нервную деятельность) клетками аденокарциномы легких или мелкоклеточного рака легких.
5. гиперкальциемия
Клинические проявления могут включать анорексию, тошноту, рвоту, запоры, полиурию, полидипсию и т.д. В тяжелых случаях могут наблюдаться спутанность сознания, сонливость, помутнение сознания, кома и другие проявления. Это экстренная опухолевая ситуация, которая может быть опасна для жизни, если не оказать своевременную помощь.
6. Нейромышечный синдром
Он характеризуется отеком нижних конечностей, атрофией мышц, мышечной слабостью, некоординированными движениями конечностей, аномальной чувствительностью и т.д. Точная причина этого синдрома до сих пор не ясна и может быть связана с аутоиммунным механизмом.
Кроме того, существуют и другие проявления, такие как паранеопластическая гломерулопатия и гипогликемия.
7. проявление рака легкого, вторгающегося в окружающие ткани
Осиплость, которая часто возникает, когда рак легких иннервирует возвратный гортанный нерв и вызывает паралич голосовых связок.
Отек лица и шеи, который возникает, когда рак легких захватывает верхнюю полую вену и нарушает возврат крови.
Одышка часто возникает, когда рак легких вторгается в плевру и вызывает плевральный выпот, который ограничивает движение легких.
Постоянная и сильная боль в груди, которая возникает, когда рак легких вторгается в плевру и грудную стенку.
Сильная боль в груди, боль в руке, нарушение движения верхних конечностей, опущенное верхнее веко на одной стороне, маленькие зрачки, запавшие глаза, отсутствие потоотделения на лице вызваны тем, что рак легких проникает в грудную клетку и сдавливает нервы и т.д.
8. Проявление метастазирования рака легкого в отдаленные органы
Наиболее распространенными местами метастазирования рака легких являются мозг, кости, печень и надпочечники.
Если возникают головная боль, тошнота, рвота, головокружение, помутнение зрения и слабость одной конечности, следует подумать о метастазах рака легких в головной мозг. О метастазах в кости при раке легких следует задуматься, если наблюдаются постоянные боли в костях в определенном месте и анализы показывают повышенный уровень щелочной фосфатазы в плазме (фермента, который повышается при поражении костей) или кальция в крови. Наличие анорексии, боли в правой верхней части живота, гепатомегалии, желтухи (пожелтение кожи и склер) и асцита с нарушением функции печени следует рассматривать как возможность метастазов в печень при раке легких. Пациенты с метастазами в надпочечники могут иметь такие проявления, как гипертония, или вообще не иметь никаких симптомов. Узелки могут прощупываться под кожей в случае подкожных метастазов рака легких. Рак легких также может метастазировать в поверхностные лимфатические узлы, чаще всего в двусторонние надключичные лимфатические узлы. У пациентов могут быть локализованные образования, которые не вызывают боли или зуда и часто обнаруживаются случайно.
При возникновении одного или нескольких из вышеперечисленных аномальных проявлений следует рассмотреть возможность метастазирования рака легких и незамедлительно обратиться за медицинской помощью для обследования и лечения.