Предисловие: «Глобальный месяц осведомленности о раке легких» — это глобальная инициатива, выдвинутая Всемирным альянсом по борьбе с раком легких в ноябре 2001 года, цель которой — призвать страны всего мира обратить внимание на профилактику рака легких, повысить осведомленность о профилактике рака легких и борьбе с ним, а также популяризировать знания о стандартизированном лечении рака легких. Ван Хуэйцзюань, отделение внутренней медицины, Хэнаньская онкологическая больница Рак легких стал убийцей номер один в мире, ежегодно регистрируется 1,2 миллиона новых случаев, и люди умирают каждые 30 секунд. В Китае рак легких также является раком с самым высоким уровнем заболеваемости и смертности. Если мы не будем контролировать число курильщиков и защищать окружающую среду, то теоретически к 2025 году Китай может достичь пика заболеваемости: один миллион новых случаев в год! За последнее десятилетие лечение рака легких существенно не улучшилось, общий процент излечения составляет около 10%. Одной из основных причин этого является то, что рак легких биологически очень сложный и высоко злокачественный, и 80% пациентов с раком легких на момент постановки диагноза уже находятся на продвинутой стадии. Пациенты часто торопятся после посещения больниц в связи с обнаружением образований в легких и не могут добиться правильной постановки и стадирования на начальном этапе лечения, что затрудняет последующее лечение и даже упускает лучшее время для лечения. Ниже представлены факторы, которые оказывают большее влияние на эффект лечения в нашем клиническом лечебном процессе.1. Научное понимание рака легких —- Рак легких не является неизлечимой болезнью Первое, что спрашивают многие пациенты с раком легких и их семьи у своих врачей после госпитализации: «Как долго я смогу жить?». . Мы должны честно признать, что почти 70-80% клинически диагностированных больных раком легких находятся на средней и поздней стадиях рака легких и потеряли возможность подвергнуться хирургическому вмешательству, что является основной причиной высокой смертности от рака легких. Однако рак легких не является неизлечимым заболеванием. При раннем выявлении и стандартизированном лечении многие пациенты с ранней стадией рака легких могут достичь долгосрочного выживания; даже местнораспространенный немелкоклеточный рак легких может быть вылечен или продлен с помощью синхронной или последовательной химиорадиотерапии; а для пациентов с отдаленными метастазами, с усиленным развитием новых целевых методов лечения, в клинику постоянно поступают новые препараты, создавая наибольшую возможность для долгосрочного выживания пациентов с раком легких. Для пациентов с распространенными метастазами увеличивается разработка новых таргетных терапий и в клинику поступают новые препараты, создающие наибольшую вероятность длительного выживания. Достижения в области современных методов торакальной хирургии и быстрое развитие инструментальной и минимально инвазивной хирургии, а также клиническое применение химиотерапевтических препаратов нового поколения и современного оборудования и методов радиотерапии заложили прочную материальную основу для комплексного мультидисциплинарного лечения рака легкого. В частности, минимально инвазивные методы торакальной хирургии и телевизионное торакоскопическое радикальное лечение рака легких позволили оперировать больше пациентов с низкой функцией легких и запущенным раком легких, причем большинство пациентов выздоравливают и выписываются из больницы в течение недели после операции. Химиотерапевтические препараты третьего поколения для лечения рака легких и новое поколение адъювантных препаратов для устранения токсических эффектов химиотерапии позволили проводить предоперационную неоадъювантную химиотерапию и послеоперационную адъювантную химиотерапию в безопасных и адекватных дозах, что еще больше улучшило долгосрочную выживаемость. Быстро обновляемое радиотерапевтическое оборудование и методики, управляемые новым поколением систем позиционирования 3D и 4D, нацеливают опухолевые органы с помощью конформных методов радиотерапии с модулированной интенсивностью и максимально защищают окружающие здоровые ткани и органы от повреждения. Другими словами, все три традиционных метода лечения рака легких претерпели значительные изменения в последние годы, а органичное сочетание этих трех методов лечения дает новую надежду на долгосрочное выживание большему числу пациентов с местнораспространенным немелкоклеточным раком легких. Все это требует общения и сотрудничества многопрофильной команды. Именно на этой основе был создан Центр рака легких провинции Хэнань, объединивший руководителей отделений торакальной хирургии, медицинской онкологии и радиотерапии онкологической больницы Хэнань для совместной работы по разработке региональной стратегии профилактики и лечения рака легких, а также для разработки индивидуального многопрофильного и комплексного плана лечения каждого пациента с раком легких для достижения наилучшего возможного результата. Обнадеживает то, что с ноября этого года Хэнаньский провинциальный центр лечения рака легких и Хэнаньский провинциальный центр лечения рака пищевода объединили преимущества специалистов Хэнаньской провинциальной онкологической больницы и ведущих специалистов торакальной хирургии, медицинской онкологии, радиотерапии, патологии, молекулярной патологии и визуализации Хэнаньской провинциальной онкологической больницы для начала многопрофильной консультации по раку грудной клетки, так что пациентам достаточно зарегистрироваться в качестве амбулаторного пациента, чтобы получить совместную консультацию у нескольких специалистов по раку грудной клетки. 2. Патологическая диагностика —- является золотым стандартом для подтверждения диагноза рака легкого, и в настоящее время все руководства по лечению не рекомендуют лечить пациентов с раком легкого без патологической диагностики. Это связано с тем, что некоторые доброкачественные состояния, такие как туберкулез и узловая болезнь, неотличимы от рака легких при визуализации и могут быть неправильно диагностированы, что может нанести серьезный вред здоровью пациента, если лечить их как опухоль; кроме того, патологоанатомическая диагностика может дополнительно определить гистологический тип рака легких и сыграть решающую роль в правильном плане лечения. В последние годы, с развитием науки и техники, мы также можем тестировать образцы тканей больных раком легких на наличие генов, связанных с целевой терапией рака легких, таких как EGFR, EML4-ALK, ROS1, MET, K-ras и другие гены. Пациентов с мутацией активности гена EGFR при распространенном раке легких можно лечить таргетными препаратами, такими как Eressa, Troche и отечественная Kemena; пациентов с экспрессией генов EML4-ALK, ROS1 и MET можно лечить кризотинибом, что позволяет избежать токсичных побочных эффектов химиотерапии, повысить клиническую эффективность, продлить время выживания пациентов и еще больше улучшить качество их жизни. Кроме того, повторные биопсии лекарственно-устойчивых опухолевых клеток во время лечения также могут помочь нам выявить механизмы лекарственной устойчивости и своевременно скорректировать схему лечения. Можно сказать, что гистологическое патологоанатомическое исследование рака легкого имеет решающее значение для лечения рака легкого. Основные гистопатологические методы, обычно используемые в клинической практике для получения гистопатологического диагноза рака легкого, включают: цитологию отделяемого мокроты, цитологию плевральной и перикардиальной жидкости, фиброоптическую бронхоскопию и аспирационную биопсию легких под контролем КТ и т.д. Соответствующие методы исследования обычно выбираются в зависимости от локализации и конкретных условий роста опухоли у пациента. Недавно разработанный тест на циркулирующие опухолевые клетки крови, для выявления опухолевых клеток в котором требуется всего 5 мл крови, может помочь диагностировать рак легких на ранней стадии, определить прогноз и предсказать результат лечения, различая количество циркулирующих клеток и типы клеток. Хотя тест на циркулирующие опухолевые клетки еще не утвержден для клинического использования и еще есть возможности для совершенствования, можно прогнозировать, что с постоянным прогрессом науки и техники чувствительность диагностики опухолей будет значительно повышена, а методы диагностики станут более быстрыми и удобными. 3. Правильное стадирование —- является необходимым условием для стандартизированного лечения. Научное и правильное клиническое стадирование является предпосылкой для стандартизированного лечения. Многие пациенты стремятся начать лечение после приема и не понимают контрольный список, предписанный врачом. Современная медицина рассматривает большинство опухолей как системные заболевания, и рак легких не является исключением. Пациенты, поступающие в больницу с образованием в легком, часто считают, что болезнь находится только в легких, не подозревая, что метастазы могут возникнуть и в других частях тела. Распространенные места отдаленных метастазов рака легких включают мозг, кости, надпочечники и печень, среди прочих тканей, и эти коварные метастатические поражения невозможно обнаружить без адекватного обследования до лечения. Точное клиническое стадирование помогает врачам составлять научные и разумные планы лечения больных раком легких, так что те, у кого есть отдаленные метастазы и кому нельзя делать операцию, могут избежать боли от операции на открытом сердце, а те, у кого нет метастазов, могут получить своевременное и научное хирургическое лечение. Это один из лучших методов визуализации для пациентов с раком легких; он может обнаружить скрытые поражения в грудной клетке, помочь качественной диагностике и точному стадированию; это также необходимый тест перед выбором плана лечения. Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая превосходит КТ грудной клетки в отношении поражений в специфических областях, таких как апикальная часть легкого, диафрагмальная поверхность и сосудистые области на холме, не должна использоваться в качестве рутинного обследования пациентов с раком легкого. При подозрении на метастазы в головной мозг у больных раком легких МРТ с краниальным усилением является «золотым стандартом». Кроме того, в последние годы появился новый метод визуализации —— PET-CT, который может использоваться в качестве важного теста перед началом лечения рака легких. Его особенности включают точную и гибкую реакцию на аномальный метаболизм и перфузию опухоли, а также обнаружение поражений, которые нелегко обнаружить; точность дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей достигает 90%, и по сравнению с КТ он может быть более точным в клиническом стадировании опухолей и определении того, метастазировала ли опухоль; он также полезен для раннего обнаружения рецидива опухоли и т.д. В Соединенных Штатах Америки это обязательный этапный тест для пациентов с раком легких до составления планов лечения. В Китае, в силу экономических факторов и факторов медицинского страхования, этот тест не был включен в список обязательных тестов при раке легких. Общепринятым методом клинического стадирования рака легкого в основном является международно признанное стадирование TNM, где T обозначает размер опухоли, N — наличие метастазов в лимфатических узлах, а M — отдаленные метастазы. Пациенты со стадией I-II — это в основном пациенты с опухолями, ограниченными грудной полостью, без лимфатических узлов или отдаленных метастазов, и лечатся в основном путем хирургической резекции, а некоторым пациентам требуется химиотерапия. Пациенты IV стадии — это те, у кого развились отдаленные метастазы, и для этих пациентов основным методом лечения является внутренняя медицина, т.е. химиотерапия и таргетная терапия. Поэтому точное стадирование является предпосылкой для составления правильного плана лечения. 4. Первая консультация —- — это ключ к результату лечения пациента. Первая консультация — это первое обращение пациента к врачу за лечением после того, как он узнал, что у него/нее рак или может быть рак. От первой консультации напрямую зависит правильность составления плана лечения и эффективность лечения. На современном уровне медицины существуют в основном следующие методы лечения рака легких: хирургия, лучевая терапия (радиотерапия), химиотерапия, иммунотерапия и китайская травяная медицина, каждый из которых имеет определенные показания и периоды адаптации. Вообще говоря, рак легких на ранней стадии должен быть удален хирургическим путем, насколько это возможно, чем раньше результат, тем лучше, и чем тщательнее лечение, тем меньше вероятность рецидива. Если операция в данный момент невозможна, можно сначала принять другие меры лечения, чтобы создать условия для операции. Однако для пациентов со средней и поздней стадией рака легких, которые уже не могут перенести операцию, химиотерапия или химиотерапия в сочетании с радиотерапией должна быть начата как можно раньше. Что касается иммунотерапии и китайской траволечения, то они легко принимаются пациентами из-за низкого уровня побочных эффектов, однако, учитывая достигнутый на сегодняшний день уровень эффективности, они не могут быть первым выбором в лечении опухолей и могут использоваться только в качестве дополнения к другим методам лечения. С развитием науки медицинские субспециальности становятся все более детальными. Даже если врач компетентен, он не может вылечить все болезни, не говоря уже о том, что злокачественные опухоли являются сложными, с множеством осложнений и очень сложными типами заболеваний. Клинический опыт лечащего врача оказывает значительное влияние на план лечения пациента. Рак легких стал проблемой в лечении рака из-за его трудноизлечимости и высокой смертности, поэтому он стал актуальной темой в лечении и исследовании рака. Если лечащий врач не в курсе последних событий в своей специальности, невозможно разработать оптимальный план лечения для пациента. Кроме того, состояние больницы, в которой вы наблюдаетесь, также окажет влияние на лечение рака легких. Без хорошего оборудования, обеспечивающего точное тестирование, диагностика и стадирование рака легких могут быть неточными, что повлияет на план лечения. Только следуя принципам «стандартизации, индивидуализации и гуманизации» во время первой консультации, можно заложить прочный фундамент для первого этапа лечения пациента. 5. Хорошее психологическое состояние —- сопровождает проведение лечения Современная медицина доказала, что психическое состояние оказывает большое влияние на лечение пациента, и пациенты с хорошим психологическим состоянием достигают значительно лучших результатов, чем пациенты с плохим психологическим состоянием. Очевидно, что терапевтический эффект намного лучше, чем у людей с плохим психологическим состоянием. Пациенты, которые ждут смерти из-за невежества, слепого страха и психического расстройства, могут иметь два совершенно разных исхода лечения по сравнению с теми, кто полностью информирован и уверенно сотрудничает с лечением, причем последний вариант более благоприятен для лечения рака и выздоровления. Многие члены семьи больных раком легких после получения диагноза пытаются всеми возможными способами скрыть свое состояние и ничего не рассказывают пациенту, в результате чего пациент не заботится о своем состоянии и не сотрудничает с лечением. Некоторые члены семьи, чтобы сохранить пациента в полном неведении, просто не живут у онколога, что приводит к нерегулярным планам лечения и несвоевременному купированию токсических побочных эффектов химиотерапии, что приводит к резистентности пациентов к лечению и плохим результатам лечения. Конечно, не обязательно говорить всем больным раком легких правду об их состоянии. При работе с некоторыми пациентами, находящимися в крайне тяжелом психологическом состоянии, необходимо соответствующее сокрытие их состояния. При информировании пациентов об их состоянии важно следовать научным и объективным принципам, прежде всего, чтобы завоевать доверие пациентов, устранить излишнее напряжение и избежать формирования давления на психику пациента со стороны напряженного воздуха вокруг. Семья пациента должна демонстрировать положительное отношение к лечению и влиять на пациента своим положительным настроем. Посылайте пациенту позитивные сигналы о том, что состояние поддается лечению, но он должен сотрудничать с лечением. Пациент имеет право знать о своем состоянии и право самостоятельно выбирать лечение. Это более гуманно, и пациент более сговорчив, поэтому лечение более эффективно. Близкие и гармоничные отношения в семье, позитивный и внимательный семейный уход — это мощное «лекарство», помогающее пациентам преодолеть рак. Пациенты и члены семьи должны чаще общаться со своими врачами в процессе лечения, чтобы они знали о результатах лечения, возможных рисках и токсичных побочных эффектах лечения, чтобы они могли спокойно реагировать, если в процессе лечения возникают проблемы. Для лечения рака легких обычно требуется несколько курсов лечения, и некоторым пациентам с запущенным заболеванием может потребоваться повторная госпитализация. Только когда члены семьи, врачи и пациенты вместе работают над тем, чтобы победить рак, можно достичь наилучших результатов, и один из этих троих просто необходим. И последнее, но не менее важное: лечение рака легких должно быть научным, стандартизированным и разумным, следует выбирать обычные медицинские учреждения и верить в строгие научно доказанные методы, а не понаслышке или слепо верить в «рецепты предков», что приведет к пустой трате денег и упущению ценного времени лечения.