Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — это трудноизлечимое заболевание глазного дна, являющееся основной причиной снижения зрения и слепоты у людей старше 50 лет. В Китае заболеваемость возрастной макулярной дегенерацией растет с каждым годом по мере старения населения. Согласно статистике, уровень заболеваемости среди людей старше 75 лет в Китае достиг 15,15%. В настоящее время в США более 1,75 миллиона человек страдают от этого заболевания, и ожидается, что через 10 лет их число достигнет 3 миллионов. В связи с высоким уровнем заболеваемости возрастной макулярной дегенерацией (далее — ВМД), неясностью причины заболевания и практически полным отсутствием специфических методов лечения, многие офтальмологи в стране и за рубежом активно изучают причины, патогенез и лечение ВМД. Клинически AMD делится на атрофическую (также известную как сухая или неэкссудативная) и экссудативную (также известную как «влажная» или «дисковидная») на основе морфологии дна. Атрофическая форма в основном обусловлена атрофией хороидальных капилляров, утолщением стекловидного тела и атрофией пигментного эпителия сетчатки, что приводит к атрофической дегенерации макулы. Экссудативная форма в основном вызвана разрушением стекловидной мембраны и инвазией хороидальных сосудов в субретинальную хороидальную неоваскуляризацию (далее CNV), что приводит к субретинальному пигментному эпителию и/или субнейроэпителиальной плазме или геморрагической отслойке диска в макуле, которая в конечном итоге превращается в механизированный рубец. Было замечено, что атрофическая форма может также трансформироваться в экссудативную, что в конечном итоге приводит к потере центрального зрения. Лечение CNV остается сложной задачей, особенно потому, что CNV располагается в основном вблизи макулы или даже в центральном макулярном углублении, что приводит к значительной потере центрального зрения. Согласно данным, от 10% до 20% всех пациентов с AMD имеют экссудативное заболевание, а от 80% до 90% пациентов имеют тяжелые нарушения зрения. Причины и патогенез AMD до сих пор неясны и коррелируют со многими факторами, включая генетику, хроническое фотоповреждение, неправильное питание, токсичность и иммунные отклонения. В настоящее время считается, что гипоксия пигментного эпителия сетчатки (ПРЭ) и хороидальной гипоксии тесно связана с формированием хороидальной неоваскуляризации. Аномальный хороидальный кровоток может вызывать гипоксию РПЭ-хориоидального слоя. Ранние исследования продемонстрировали снижение хороидального кровотока и недостаточную перфузию в глазах с AMD, особенно в глазах с экссудативной AMD. Хороид — это кровеносный банк глаза, и центральная макулярная ямка снабжается кровью из капилляров хороида. С возрастом эластичность хороидальных сосудов уменьшается, сопротивление внутрисосудистому кровотоку увеличивается, соответственно уменьшается перфузия крови в хороиде, что нарушает метаболизм пигментного эпителия сетчатки, приводя к дегенерации и атрофии пигментного эпителия. Повышенное давление в хороидальных капиллярах также приводит к уменьшению метаболических отходов, транспортируемых пигментным эпителием сетчатки и откладывающихся в стекловидных бородавках и базальной пластинке; повышенное давление также может вызвать отслойку пигментного эпителия сетчатки и образование хороидальных неоваскулярных мембран. Какие факторы в конечном итоге приводят к развитию AMD, еще предстоит изучить. В последние годы фотодинамическая терапия дала некоторую надежду на лечение этого заболевания, а затем наступила новая эра антиангиогенной терапии, и оба эти метода в настоящее время являются основными в западной медицине для лечения этого заболевания; однако оба эти метода лечения все еще имеют много недостатков. Первая из них дорогостоящая, склонна к рецидивам, и трудно определить, улучшится ли зрение. Для многих пациентов с низким зрением такая дороговизна недоступна. В настоящее время для лечения неоваскулярной AMD, т.е. влажной AMD, используются препараты против фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF), включая ранибизумаб (Lucentis), бевацизумаб (Avastin) и пегаптаниб (Macugen). В частности, эти препараты еще не были одобрены органами здравоохранения в Китае, поэтому пациенты в Китае все еще находятся на стадии «утоления жажды». В китайской медицине AMD рассматривается в категории «слабое зрение». Клинические особенности AMD в китайской медицине связаны с дефицитом сущности, ци и крови; в основном это касается почек, селезенки и печени. Симптомы обычно характеризуются «застоем флегмы», «застоем крови» и «дефицитом ци». Экссудативная форма AMD вызвана структурными аномалиями неоваскулярной мембраны, что приводит к рецидивирующим кровоизлияниям в макуле. В «Цзишэн фань о лечении кровопотери» патогенез кровопотери чаще всего рассматривается как обусловленный жаром. В «Цзин юэ цюань шу» о доказательствах кровотечения патогенез кровотечения сводится к двум аспектам: «огонь сильный» и «повреждение ци». Трактат о показаниях крови предлагает лечение, направленное на остановку кровотечения, устранение застоя крови, питание крови и тонизацию крови. Отек в макулярной области в основном вызван задержкой и застоем воды и влаги. В «Трактате о происхождении болезней» говорится: «Меридианы и каналы блокируются, вода и ци застаиваются», после чего развивается отек. В «Трактате о показаниях крови» сказано: «Застой крови и воды также приводит к отекам». Согласно китайской медицине, это патологический продукт воды, сырости и флегмы из-за препятствия транспортировке и выведению воды, и относится к категории флегмы и напитков. Ее скопление в макуле, в основном ощутимое, рассматривается как флегма-питье. Накопление флегмы и влаги вызывает отслойку пигментного эпителия сетчатки и эпителия, что в свою очередь приводит к ишемии и гипоксии сетчатки, в результате чего возникает субретинальная неоваскуляризация. Макулярная дегенерация в основном связана со старением, а что касается атрофической AMD, то медицина предков давно признала тесную связь между старением и «печенью и почками». Согласно «Стандартным правилам лечения симптомов», «потемнение зрения — это болезнь недостатка печени и почек, вызванная недостатком Инь и крови и истощением сущности», что дает некоторую основу для лечения AMD со стороны печени и почек. «Печень — море крови» и «сущность и кровь порождают друг друга» раскрывают механизм регулирования реологических свойств крови путем тонизации печени и почек. Сообщалось, что длительное применение пероральной жидкости Qiju Dihuang или пилюль Mingmu Dihuang для питания печени и почек привело к изменению реологических параметров крови до и после лечения, что создает основу для лечения AMD в китайской медицине путем питания печени и почек. Почки являются корнем врожденной природы, а селезенка — корнем послеродовой природы. Неадекватная сущность у пожилых людей тесно связана с почками и селезенкой. Некоторые люди в качестве основного лечения используют тонизирование почек для улучшения эссенции и осветления глаз, при этом цистанхис и боунсет тонизируют Ян, сухая трава лотоса и Radix et Rhizoma Pinelliae тонизируют Инь, астрагал тонизирует Ци для поднятия Ян, Cang Zhu может осушить сырость и укрепить селезенку, Dan Shen и Angelicae имеют функцию оживления крови. При сухости добавьте Radix et Rhizoma Puerariae и Radix Codonopsis для укрепления селезенки. В экспериментах на животных было доказано, что эта формула повышает активность антиоксидазы в тканях глаза, уничтожает свободные радикалы, уменьшает содержание пероксисом, замедляет старение клеток тканей организма и улучшает микроциркуляцию. Традиционная китайская медицина занимается лечением AMD с древних времен, и лечение этого вида заболевания осуществляется в соответствии с принципами доказательного лечения. Однако недостатком является то, что стандартом лечения является только улучшение остроты зрения, и не хватает точных инструментов для наблюдения за хороидальными поражениями CNV, поэтому нет достаточного понимания возникновения и развития AMD. В последнее десятилетие или около того, внедрение индоцианин-зеленой ангиографии (ICGA) и оптической когерентной томографии (OCT) позволило офтальмологам раскрыть формирование CNV при AMD, и с помощью этих инструментов можно четко наблюдать степень и морфологию CNV, что позволяет офтальмологам ТКМ обогатить визуализацию заболевания фундуса и сделать шаг вперед в понимании AMD. В ТКМ существуют различные методы лечения этого заболевания, включая тоники, китайскую медицину, акупунктуру и моксибустион, но теории основаны на теории дефицита, теории реальности и теории как реальности, так и дефицита. Основная идея заключается в том, чтобы основывать лечение на выявлении доказательств. Если доказательства правильно определены, то лечение может быть эффективным. Однако эта идея не подходит для наблюдения за большими выборками, и у нее нет условий для общего применения. Набор рецептов ТКМ, которые одновременно руководствуются теорией ТКМ и характеризуются офтальмологией ТКМ, которые одновременно эффективны и могут быть распространены, необходим для повышения эффективности работы врачей при лечении AMD.